大脑后循环缺血的诊治原则.ppt

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1、大脑后循环缺血的诊治原则后循环缺血纲目一、后循环的认识历史二、后循环血液供应图解三、后循环缺血的定义和意义四、后循环缺血的主要病因和发病机制五、后循环的临床表现及常见类型六，后循环缺血的诊断和评估七、后循环缺血的治疗八、后循环取穴的预防九、后循环缺血的宣教十、关于PCI的几点认识和小结十一，中医对PCI的认识一、后循环的认识历史一，后循环的认识历史后循环的认识历史一、后循环的认识历史BAVAICA一脑动脉循环图解供血区域核磁图解大脑前动脉供血区大脑中动脉供血区大脑后动脉供血区大脑重要动脉的英文简写ICA（internalcar

2、otidartery）颈内动脉MCA(medialcerebralartery)大脑中动脉CCA(commoncarotidartery）颈总动脉SA(subclavicalartery)锁骨下动脉ECVA(extracranialvertebralartery)颅外段椎动脉ICVA(intracranialvertebralartery)颅内段椎动脉脉BA（basilarartery）基底动脉AICA(anteriorinferiorcerebellarartery)小脑前下动脉PICA(posteriorinferiorc

3、erebellarartery)小脑后下动脉SCA(superiorcerebellarartery)小脑上动脉PCA(posteriorcerebralartery)大脑后动脉后循环解剖示意图大脑供血系统分为:1，椎基底动脉系统(供应大脑后1/3血供）2，颈内动脉系统（供应大脑前2/3血供）后循环对您来说将不再陌生！！！1.右椎动脉2.左椎动脉3.脊髓前动脉4.小脑后下动脉5.基底动脉6.小脑前下动脉7.脑桥外侧支8.小脑上动脉9.大脑后动脉10.后交通动脉11.颈内动脉后循环图谱三、后循环的定义和意义1，后循环又称椎基底动

4、脉系统，由椎动脉、基底动脉和大脑后动脉组成，主要供血给脑干、小脑、丘脑、枕叶、部分颞叶及上段脊髓。后循环缺血(posteriorcirculationischemia，PCI)是常见的缺血性脑血管病，约占缺血性卒中20%。2后循环缺血是指后循环的TIA和脑梗死。其同义词包括椎基底动脉系统缺血、后循环的TIA与脑梗死、椎基底动脉疾病、椎基底动脉血栓栓塞性疾病。后循环解剖及定义根据路径，后循环由颅内段和路外端组成，左右椎动脉颅外段分别起源于左右锁骨下动脉第一段，经过第6-1颈椎横突孔上行，出第一颈椎横突孔后绕寰枕关节，穿过内侧硬膜

5、环后续于颅内段，在颅内汇合形成基底动脉，延脑干腹侧面中线上行，在中脑腹侧上缘分出小脑上动脉和大脑后动脉。大脑后动脉借交通动脉与颈内动脉相连，共同参与构成willis环，椎动脉及基底动脉由近端至远端发出大脑后下动脉，大脑前下动脉，大脑上动脉，基底动脉向两侧发出10余条脑桥动脉及无数小的深穿支。由此可见，后循环主要供应脑干（脑桥、中脑、延髓）、小脑、枕叶、颞叶后部及丘脑、内耳前庭等血供为了判断预后,指导临床,有人以基底动脉为标准将后循环人为分为三部分,椎动脉入颅到小脑后下动脉处为近段,小脑后下动脉至小脑上动脉处为中段,小脑上动脉以

6、远为远段,也即“基底动脉尖”(如图1所示)。病变累及远段预后不良。四、后循环缺血的主要病因和发病机制后循环缺血低灌注血栓形成动脉原性栓塞大动脉狭窄和闭塞动脉粥样硬化个人生活方式（饮食、吸烟、懒动）年龄性别最终病变机制种族遗传因素家族史个人史血管危险因素（HBP、DM等）危险因素栓塞占40%不可变因素穿支小动脉病变微动脉瘤、粥样硬化（好发脑桥、中脑、丘脑）颈椎骨质增生不是后循环缺血的主要原因误解转头/颈使骨赘压迫椎动脉导致后循环缺血前庭神经核对缺血敏感传统，以假设和经验替代证据头晕/眩晕1.PCI患者除颈椎骨质增生还有动脉粥样硬

7、化2，病理研究证明，椎动脉起始端是动脉粥样硬化的好发部位，而椎骨内段的狭窄和闭塞并不严重。3,203例椎动脉动态造影中，仅有2例因骨赘引起的动脉侧方移位颈椎骨质增生头晕/眩晕五、后循环缺血的主要临床表现临床表现复杂原因脑干脑神经网状上行激活系统重要的上下行传导束症状相互叠加PCI临床表现多样缺乏刻板及固定形式临床识别较难PCI常见临床症状PCI常见的临床症状头晕/眩晕肢体或头面部麻木肢体瘫痪感觉异常步态或肢体共济失调构音或吞咽障碍Horner综合症等PCI的常见类型PCI常见类型TIA小脑梗死延脑外侧综合症Weber综合症闭锁

8、综合征大脑后动脉梗死腔隙性梗死不同的病名具有不同的症状下面简单介绍前四种TIA短暂性脑缺血发作：脑动脉一过性供血不足引起短暂发作的局灶性脑功能障碍，亦即尚未发生脑梗死的一过性缺血，亦称小卒中。病因：动脉粥样硬化（最重要）发病机制：微栓子、血流动力学障碍、脑血管痉挛、颈动脉受压