气腹式腹腔镜头低足高位预防眼结膜水肿的研究

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1、气腹式腹腔镜头低足高位预防眼结膜水肿的研究梁美珍(佛山市南海区第六人民医院<黄岐医院>广东佛山528248)【摘要】目的分析头低足高位气腹式腹腔镜手术中引起眼结膜水肿的因素，探讨相应的预防对策。方法选择2009年5月至2012年5月来我院行气腹腹腔镜手术的120例患者为研究对象，均为人字位，分析头部抬高度数与眼结膜水肿的相关性，发生眼结膜水肿与未发生患者二氧化碳分压和氧饱和度的变化。结果A组患者的眼结膜水肿发生率显著高于B组、C组(P<0.01,P<0.05)oA组患者的二氧化碳分压显著高于B、C组，差异

2、具有显著性(P<0.05)oA组与B、C组相比，B组与C组相比，左右眼IOP相比(P<0.05)o结论头低足高位时适当抬高患者头部、控制二氧化碳气腹能够有效预防眼结膜水肿的发生。【关键词】腹腔镜气腹头低足高位眼结膜水肿【中图分类号】R619【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2012)36-0187-01近年来，气腹腹腔镜手术以切U小、效果好、术后痛苦少等的优点在临床上的应用越来越广泛，也得到了广大患者的青睐。而随着手术的应用，并发症的呈现也越来越明显，尤其当头低足高位时，患者的眼结膜水肿发生率越来越高。

3、为进一步了解气腹腹腔镜头低足高位眼结膜水肿的预防措施，现针对我院120例腹腔镜手术患者临床资料进行回顾性分析，总结如下。1.资料与方法1.1临床资料收集2009年5月至2012年5月期间在我院进行气腹腹腔镜手术的120例患者临床资料，全部为女性，年龄22〜50岁。手术时间20〜180min不等，经气腹腹腔镜切除卵巢良性肿瘤52例，宫外孕53例，子宫肌瘤15例。所有患者凝血功能正常，近期无发热感染等症状。按照1:1:1随机将所有患者分为A、B、C三组，每组各40例。三组患者年龄、疾病、手术方式差异均无统计学意义，具有可比性(P&g

4、t;0.05)。1.2方法1.2.1手术体位摆放腹腔镜手术，静脉通道建立在外展的左上肢，床中间横铺一中单，右手包裹于中单内固定在患者身体旁。A组所有患者取平卧人字形体位安置法，全麻后建立气腹后，改为头低足高位，床头向下倾斜10度〜30度。B组患者在A组的基础上将患者头部抬高15度，适当调整患者位置。C组患者在A组基础上将患者头部抬高30度，护士适当调整患者位置。1.2.2麻醉方法所冇患者行全身麻醉，采用舒芬太尼0.4ug/kg，咪唑安定0.05mg/kg，维库溴铵0.1mg/kg,丙泊酚2mg/kg，全身麻醉诱导插管，后以维库溴

5、铵、丙泊酚、瑞芬太尼持续麻醉。常温下建立二氧化碳气腹，二氧化碳压力设定为12-14mmHgo术中监测呼气末二氧化碳分压(petC02),同吋检测petC02最高吋患者的眼内压(IOP)o1.2.3观察指标术中至术后24小吋内不定期随访，观察患者的眼结膜水肿发生情况。1.2.4注意事项术中护士在调整体位过程中注意肩托和肩挡的协调使用，两侧肩托放置不可太过靠近颈部，防止颈部运动受压，影响血压和呼吸。患者左手外展不超过90度，防止受压过度，以免造成对臂丛神经的损伤，约束带松紧适宜，双下肢外展低于45度，胭窝处垫小软枕，防止腓总神经的损

6、伤。在摆放体位过程中护士的动作要轻柔，缓慢，协调一致，注意负重点和支点是否正确，保持较大的支撑以免局部受压。禁止把患者安置在超过其忍耐限度的强迫体位上。手术人员严禁在患者身体上放置任何重物或外界压力。1.3统计学方法采用SPSS12.0软件包进行数据统计，计量资料以(x-±s)表示，x2检验，以P<0.05表示冇显著性差异。1.结果2.1改变头位高度对眼结膜水肿的影响表1头位抬高对眼结膜水肿的影响头位抬高度数N（例）发生（例）未发生（例）水肿发生率（％）O°4037392.515°402812

7、70.030°40112927.5由上表可知，头低足高位吋，患者的眼结膜水肿发生率为92.5%。头部抬高15°财水肿发生率为70.0%,抬高30°吋水肿发生率为27.5%,三组相比差异具有显著性（P<0.05）o2.2术中患者IOP和petC02的监测结果表2三组患者术中IOP和SP02的监测情况对比分组npetC02/mmHgIOP/mmHg左眼右眼A4044.64±3.5115.4±2.315.2±2.5B4041.55±1.4913.7&p

8、lusmn;1.213.5±1.5C4041.32±1.2710.2±l.l10.5±1.0A组患者的二氧化碳分压显著高于B、C组，差异具有显著性（P<0.05）。A组与B、C组相比，B组与C组相比，