普外科手术治疗急性阑尾炎的临床诊治分析

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1、普外科手术治疗急性阑尾炎的临床诊治分析刘振涛(内蒙古兴安盟科右前旗计划生育指导站137400)【中图分类号】R574.61【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)19-0129-02【摘要】目的对普外科手术治疗急性阑尾炎临床诊治进行分析。方法对我院2011年5月至2012年5月收治的45例急性阑尾炎患者进行回顾性分析。结果所有患者无漏诊、误诊情况，其中急性化脓性阑尾炎21例，急性单纯性阑尾炎20例，坏疽穿孔性阑尾炎1例，阑尾周围脓肿3例，除2例切U愈合不好外，其余患者经手术治疗后痊愈出院。结论当急性阑尾炎发

2、作时，应及时到医院救治，尽早明确诊断以采取正确的治疗措施。【关键词】普外科急性阑尾炎诊治体会急性阑尾炎是外科急腹症的常见疾病、多发病，多发生于青年人，具有发病急、症状重以及病情发展快等特点［1］。其诱因可能是各种原因导致的梗阻，使阑尾腔内发生炎性反应。1.资料与方法1.1一般资料选取我院2011年5月一2012年5月普外科收治的45例确诊急性阑尾炎患者，其中男性28例，女性17例，年龄最小的9岁，最大的70岁，发病时间3h〜1天的25例，1天〜3天的12例，3天〜7天7例，只有1例发病在20天左右。1.2症状与体征患者首先出

3、现腹痛腹泻，伴有恶心、呕吐等胃肠道症状的12例，占26.7%，右下腹无明显的压痛，持续时间数小时至1天。30例具有全腹持续性疼痛，典型转移性右下腹痛，占66.7%,并伴有发热，右下腹压痛,反跳痛。3例腹肌紧张，肠鸣音减弱。1.3查体入院时查体发现有发热，并伴有右下腹压痛的患者42例，占93.3%,伴有压痛、反跳痛或麦氐点肌紧张者34例，占75.6%,有1例腹肌紧张呈板状腹，所有患者均做血常规、尿常规、腹部B超以明确诊断。1.方法在所有明确诊断的患者中施行手术治疗，患者采取硬膜外麻醉后，切口选择均取右下腹麦氏点做小的斜形切U，

4、对化脓性阑尾炎充分清洗腹腔，再探查阑尾，于阑尾根部进行解剖分离，结扎阑尾动脉，荷包缝合包埋阑尾残端，腹膜缝合后，用甲硝唑溶液冲洗伤口，术后应用抗生素以防感染。2.结果45例患者术前、术中均确诊为急性阑尾炎，没有漏诊、误诊病例。其中急性化脓性阑尾炎21例，急性单纯性阑尾炎20例，坏疸穿孔性阑尾炎1例，阑尾周围脓肿3例，经手术治疗后均痊愈出院。43例术后切口一期愈合，有2例因切U感染经引流后二期愈合。3.讨论急性阑尾炎是普外科急腹症中最常见的疾病之一，经过合理的手术治疗，急性阑尾炎均可治愈，阑尾切除术是外科一种最基本的手术，而阑

5、尾炎至今仍奋0.1%〜0.5%的病死率，所以对急性阑尾炎的临床诊断和治疗仍须重视。对那些腹痛逐渐转移并固定于右下腹的这些急性阑尾炎的典型特征，是不难做出临床诊断的，但对于那些转移性疼痛不只局限于麦氏点周围的区域，而是转移到下腹的苏他部位的，给临床的诊断带来一定的难度，这就需要我们详细询问病史及腹部体格检查，并借助一些辅助检查（实验室检查以及影像学检查）来做出正确临床诊断，以免误诊给病人带来痛苦。目前对急性阑尾炎的治疗，最佳的治疗方法为手术切除阑尾。这就需要我们首先做出正确的临床诊断，准确把握手术的适应证，主要是奋过典型的慢性

6、阑尾炎急性发作；经保守治疗病情加重的单纯性急性阑尾炎；儿童或老年急性阑尾炎；急性化脓性阑尾炎或继发局限性腹膜炎、弥漫性腹膜炎的；妊娠早期（3个月以内）或晚期（8个月以后）的急性阑尾炎；对妊娠中期（4一7个月）的急性阑尾炎症状严重者，也应积极手术［2】。急性阑尾炎手术的成败，关键是对阑尾根部的残端的妥善处理，如果处理不当很容易产生粪瘘，腹膜炎等严重并发症。临床上对阑尾根部的残端如何处理，就要根据手术中阑尾病变的情况来决定最恰当的处理方法。如残端单纯结扎、残端结扎加内翻缝合法、粘膜下阑尾切除、阑尾残端内翻包埋缝合、冋盲皱襞缝盖阑

7、尾残端等。不论哪种都各有利弊，这就需要外科医生应凭借自己多年的经验，并根据患者的具体情况选择合理的处理方法。由于阑尾炎手术治疗比较容易产生切U感染，苏与术前皮肤消毒、麻醉方式和切U选择、术中无菌操作以及抗生素的应用等密切相关［3】。所以手术治疗急性阑尾炎一定要尽早确诊尽早手术，选择最恰当的麻醉方式以及最容易暴露阑尾的切U，严格执行无菌操作，并在术前术后合理使用抗生素，以达到预期的治疗效果。参考文献［1】李卫国.急性阑尾炎手术治疗的临床体会［」］.中国当代医药，2011,9(26)：18.［2】余云.妊娠中晚期急性阑尾炎的早期

8、手术治疗［」］.实用外科杂志，1992.12(4)：174.［3】凌勇.急性阑尾炎240例的诊治体会［j］.临床和实验医学杂志,2011,1(1):10.