慢性肾衰竭患者的内科护理孟俊君张丽霞周琨

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1、慢性肾衰竭患者的内科护理孟俊君张丽霞周琨孟俊君张丽霞周琨（山东省威海市立医院264200）【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）13-0289-01慢性肾衰竭，简称肾衰，是常见的临床综合征。它发生在各种慢性肾脏疾病（毡括原发性和继发性）的基础上，缓慢出现肾功能进行性减退，最终以代谢产物潴留，水、电解质和酸碱平衡紊乱为主要表现的一组临床综合征。它是各种肾脏疾病持续发展的共同转归和进行性恶化的结果。1护理评估1.1病史1.1.1患病及治疗经过慢性肾衰竭的患者一般有多年的原发性或继发性慢性肾病史，因此应详细询问患者的患病经过，包括首次起病前有无明显

2、的诱因，疾病类型、病程长短、病程中出现了哪些主要症状、有何特点，既往有无病情加重及其诱因。了解既往治疗及用药情况，括曾用药物的种类、用法、剂量、疗程、药物的疗效及不良反应等。1.1.2目前病情与一般状况目前的主要不适及症状特点，有何伴随症状及并发症等。有无出现畏食、恶心、呕吐、U臭、舌炎、腹胀、腹痛、血便；有无头晕、胸闷、气促；有无皮肤瘙痒、鼻出血、牙龈出血、皮下出血、女患者月经过多等；有无下肢水肿、少尿。病情有无逐渐加重或山现新的症状等。1.2身体评估慢性肾衰竭患者的体征通常为全身性的，应认真做好全身各系统的体检，括患者精神意识状态，有无兴奋、淡漠、嗜睡等精神症状；生命体征；有无贫血面

3、容，皮肤有无出血点、瘀斑、尿素霜的沉积；有无水肿及其部位、程度与特点，有无出现胸腔、心包积液与腹水征；有无心率增快、肺底部湿啰音、颈静脉怒张、肝大等心力衰竭的征象；有无血压下降、脉压差变小、末梢循环不良、颈静脉压力增高等心脏压塞征；神经反射有无异常；肾区有无叩击痛等。2护理措施2.1一般护理2.1.1休息与活动慢性肾衰竭患者以休息为主，全身水肿或奋器官功能损害者，应绝对卧床休息，奋胸腹水者取半坐卧位。长期卧床患者应指导或帮助其进行适当的床上活动，如屈伸肢体、按摩四肢肌肉等，指导其亲属定吋为患者进行被动的肢体活动，避免发生静脉血栓或肌肉萎缩。2.1.2饮食护理(1)蛋白质：给予优质低蛋白饮

4、食，50%以上的蛋白质是富含必需氨基酸的蛋白，如鸡蛋、牛奶、瘦肉等，并根据患者的GFR来调整蛋白质的摄入量。当GFR<50mL/min时，摄入蛋白质为0.6〜0.8g/(kg•d)。当GFR<5mL/min时，每天蛋白质摄入量不应超过20g或0.3g/(kg•d)，此吋需经静脉补充必需氨基酸。当GFR为5〜10mL/min时，蛋白质摄入量为25g/d或0.4g/(kg•d)。GFR为10〜20mL/min者则为35g/d或0.6g/(kg•d)；内生肌野清除率>20mL/min者可给予40g/d或0.7g/(kg•d)的

5、优质蛋白。尽量少食植物蛋白，如花生、豆类及其制品，因其含非必需氨基酸多。米、面中所含的植物蛋白也要设法去除，如可部分采用麦淀粉作主食。(2)热量：供给患者足够的热量，以减少体内蛋白质的消耗。每天供应的热量为126kj/kg(30kcal/kg)，并主要由碳水化合物和脂肪供给。为摄入足够的热量，可给予较多的植物汕和糖。同吋应注意供给富含维生素C和B族维生素的食物。对已开始透析的患者，应改为透析饮食。(3)改善患者食欲：采取措施改善患者的食欲，如适当增加活动量，提供色、香、味俱全的食物，提供整洁、舒适的进食环境，进食前休息片刻，少量多餐。慢性肾衰竭患者胃肠道症状较明显。口中常有尿味，应加强口

6、腔护理。2.2病情观察注意监测生命体征是否平稳及意识状态的变化，奋无感染征象,抵心、脑、消化系统等并发症，出现心衰、脑水肿、消化道出血等严重并发症及吋通知医生。记录24h出入量，观察水肿消长，定期测量体重，监测水、电解质、酸碱平衡紊乱。2.3健康教育2.3.1疾病知识指导向患者及亲属讲解慢性肾衰竭的基本知识，使其理解本病虽然预后较差，但只要坚持积极治疗，消除或避免加重病情的各种因素，可以延缓病情进展，提高生存质量。指导家亲参与患者的护理，给患者以情感支持，使患者保持稳定积极的情绪状态。2.3.2合理饮食维持营养强调合理饮食对治疗本病的重要性，指导患者严格遵从慢性肾衰竭的饮食原则，尤苏是蛋

7、白质和水钠限制，强调保证足够热量供给的重要性，教会艽选择适合自己病情的食物品种及数量。冇高钾血症吋，应限制含钾量高的食物。2.3.3治疗指导与定期随访遵医嘱用药，避免使用肾毒性药物，不要自行用药。向患者解释奋计划地使用血管以及尽量保护前臂、肘等部位的大静脉，对于以后进行血透治疗的重要性，以使患者理解并配合治疗。己行血液透析者疲指导其保护好动静脉瘘管，腹膜透析者保护好腹膜透析管道。定期复查肾功能、血清电解质等。参考文献［1】王芳.健康