急性肾衰竭患者的内科护理

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1、急性肾衰竭患者的内科护理陈玉萍陆海艳王淑云李玉芝委丽艳（黑龙江省大庆油田总医院163000）急性肾衰竭是指由各种病因所致的肾功能急骤减退，以明显肾小球滤过率降低而致的进行性氮质血症，及肾小管功能障碍导致的水、电解质、酸碱平衡紊乱为临床表现的一种综合征，如及时地诊治和去除病因，肾功能可完全恢复正常。1临床表现临床表现根据基木病因、病情轻重和病期等而有不同。急性肾衰竭可分为少尿型（尿量<400ml/24h）和非少尿型（尿量>400ml/24h）。少尿型急性肾衰又分为少尿期、多尿期及恢复期。1.1少尿期持续5〜7天，有时可达10〜14天，甚

2、至可达3〜4周，其主要症状如下。1.1.1尿量明显减少和尿量骤减或逐渐减少每天尿量少于400ml为少尿，少于100ml称无尿。非少尿型急性肾衰，是指在氮质血症期内患者每H尿量在500ml以上，甚至1000〜2000ml。尿量不减的原因有三种：①肾单位受损程度不一，少部分肾单位的肾血流量和肾小球滤过功能依然存在，但相应肾小管重吸收功能有明显障碍；②肾单位的受损程度虽相同，可肾小管重吸收功能障碍比肾小球滤过功能降低程度重；③肾髓质深部形成高渗状态能力下降，减少了髓袢滤液中水分重吸收。一般非少尿型病情较轻,透析治疗百分比较低，上消化道出血等并发症较少，

3、高钾血症发生率与少尿型引起者相近，可非少尿型的病死率仍高达26%,因此在治疗上不可忽视。1.1.2消化系统症状消化系统症状出现较早，如恶心、呕吐、食欲减退和腹泻等。严重者有消化道出血，少数会出现肝功能袞竭、黄疽等。1.1.3心血管系统症状(1)高血压：因素除肾缺血、肾素分泌增多外，水过多而引起容量负荷过大可加重高血压。急性肾衰早期高血压并不多见，但如持续少尿，约30%患者会发生轻、中度高血压，血压在18.62〜23.94/11.97〜14.63kPa(140〜180/90〜110mmHg)之间，奋吋更高，甚至会出现高血压脑病。伴奋妊娠的患者应严密

4、观察。(2)心力衰竭：因体液潴留而引起。高血压、严重心律失常和酸中毒等均是影响因素。(3＞心律失常：除高钾血症引起窦房结暂停、窦性静止、窦房的传导阻滞、不同程度上的房室传导阻滞和束支传导阻滞、室性心动过速、心室颤动外，病毒感染和洋地黄的应用等也会引起室性旱搏等。心包炎：多为心包摩擦咅和胸痛。1.2多尿期尿量从少尿逐渐进行性增加直至超过正常量的吋期，可持续I〜3周。这吋肾小管上皮细胞功能已开始恢复，肾小管内阻塞的滤过液从小管细胞基本停止反漏，可是由于近端肾小管细胞对水钠重吸收尚未完全恢复正常，滤过液并无法充分重吸收，从尿中大量丢失；此吋。肾小球滤过

5、功能已有部分好转，少尿期代谢产物在体内积聚，通过肾单位吋产生渗透性利尿，达3000〜5000ml/d。尿比重偏低。多尿期早期血肌酐、血尿素氮仍可上升，但为期不长。由于尿量多,部分患者出现脱水、血压下降等。系统症状大多减轻，但若有明显失水，可导致高钠血症，使中枢神经系统症状继续恶化。1.3恢复期自我感觉良好，尿量正常或正常偏多，尿素氮和肌酐接近正常。肾小球滤过功能多在3〜12个月恢复正常。但部分患者肾小管浓缩功能不全可持续1年以上。若肾功能持久不恢复，提示肾脏遗留有永久性损害。2护理措施2.1一般护理2.1.1休息与活动严重者绝对休息，减少能量消耗

6、。患者病情允许吋，鼓励在能耐受的活动范围内逐渐增加活动量。提供安全、舒适的环境，地面干燥、清洁、无障碍物，以避免碰撞或摔倒，外出或检查时有人陪伴。2.1.2饮食患者应食高效价蛋A质、含钾量和含水量少的食物。非透析者，每曰蛋白摄入量为0.55〜0.6g/kg;有残余肾功能、无高分解代谢吋每日摄入蛋白质为0.8g/kg;血液透析者应给高蛋白饮食，每日蛋白质摄入量为1.0〜1.2g/kg，腹膜透析者为每日1.2〜1.3g/kg，供给能量应每日大于125.5kj/kg。脂肪供给30%〜40%,其余由碳水化合物供给，食盐每日摄入为1〜2g,尽量避免食用蘑菇

7、、榨菜、马铃薯等含钾较多的食物。2.2对症护理2.2.1水肿由摄入或补液量过多尿量少所致。因此应严格控制入液量。准确测量记录24小时出入液体量：尿量、呕吐、腹泻、引流液、失血量、透析超滤量等为液量。摄入的所有食物的含水量、补液量为液量。一般前一天的出液量加以500ml为基础补液量。定吋测体重和腹围，观察水肿消长情况。不宜过快补液,防止心力衰竭和加重水肿。防止皮肤破损与感染加强皮肤护理。协助患者每2小吋翻身一次，避免皮肤压力伤发生。根据医嘱应用利尿剂。2.2.2高钾血症严格限制含钾药物和食物的摄入。尽量避免食用蘑菇、榨菜、海带、菠菜、坚果、桃子、香

8、蕉、红枣等含钾高的食物。并食用交换树脂15〜20g，每日3次UI服。当血钾>6.5mmol/L吋，心电图出现典型变化，给予10%葡