急性肾衰竭患者的护理

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1、急性肾衰竭患者的护理【定义】急性肾功能衰竭是由多种原因引起的肾功能急速恶化、代谢产物潴留、水电解质和酸碱平衡紊乱为主要特征的一组临床综合征。主要表现为少尿或无尿，血尿素氮和肌酐迅速升高，水、电解质、酸碱失衡及慢性肾衰竭症状。【病因】1、肾前性急性肾衰竭(肾血流量减少引起)1）急性血容量不足如呕吐腹泻，休克，大面积烧伤，充血性心力衰竭。2）末梢血管扩张或感染中毒如感染中毒性休克。3）肾血管阻力增加见于大手术后及麻醉时；肝肾综合征；前列腺素抑制剂引起前列腺素分泌减少。【病因】2、肾性急性肾衰竭（肾脏本身疾病引起）1）急性肾小管坏

2、死见于各种休克、急性溶血综合征、妊娠高血压综合征。2）急性肾毒性物质。3）肾小球疾病如肾小球肾炎、肾病综合征、急进性肾炎等。3、肾后性急性肾衰竭（梗阻因素引起）输尿管结石、尿道梗阻、膀胱颈梗阻等。【发病机制】目前其机制尚未完全明了，主要有以下三种学说【临床表现】一、起始期以原发病症状体征为主二、维持期①少尿或无尿。②恶心呕吐、腹泻、头痛、呼吸深快等。③代谢性酸中毒。④电解质紊乱：高血钾、低血钠等。⑤水潴溜；⑥继发呼吸系统及尿路感染。三、恢复期尿量逐渐恢复正常，3－12个月肾功能逐渐复原，大部分可恢复到正常水平，少数转为慢性肾

3、功能衰竭。【治疗要点】1.纠正可逆病因，预防额外损伤2.少尿期①试用血管扩张药，如无效可用速尿②保持体液平衡，“量出为入”原则，进水量为一天液体总排出量加500ml③饮食与营养④注意钾平衡⑤纠正酸中毒⑥积极控制感染【治疗要点】3.多尿期防止脱水和电解质紊乱，给予足够的热量及维生素，适当增加蛋白质，以促进康复。4.恢复期无需特殊治疗，避免使用肾毒性药物，防止高蛋白摄入，逐渐增加活动量。5.其它处理合并其它并发症时，如出血、感染、高血压、代谢性酸中毒等，应进行相应的治疗【护理措施】1.营养失调低于机体需要量与病人食欲低下、限制饮

4、食、原发疾病等因素有关护理措施：（1）饮食护理：0.8g/(kg·d)优质蛋白摄入，酌情低钠、低钾、低氯、高碳水化合物、高脂饮食（2）对症护理：缓解恶心呕吐等症状，增进食欲（3）监测营养状况：如血浆清蛋白的监测【护理措施】2.有感染的危险与机体抵抗力下降、侵入性操作等有关护理措施：（1）避免上呼吸道感染（2）合理应用导尿术，准确记录每日尿量，严格无菌操作，加强消毒，避免感染（3）卧床虚弱病人定时翻身，保持皮肤清洁（4）口腔护理，保持口腔清洁舒适（5）免其他损伤【护理措施】3.潜在并发症水、电解质、酸碱平衡失调护理措施：（1）

5、休息与体位绝对卧床休息，减轻肾脏心脏等负担（2）维持与监测水平衡坚持“量出为入”原则，合理补液，严格记录24h出入液量（3）监测并及时处理电解质、酸碱平衡失调【护理措施】4.恐惧忧虑与肾功能急骤恶化、病情重等有关护理措施：（1）耐心沟通，了解病人家庭经济状况，与病人及其家属议定合适的护理治疗计划（2）观察病人的心理变化，为其讲述各种检查及治疗的进展信息，解除病人的恐惧（3）给予关怀和鼓励，使病人树立战胜疾病的信心【健康指导】饮食与营养指导：1.严格控制出入量，“量出为入，宁少勿多”2.根据病情限制蛋白质的摄取：血尿素氮过高，

6、给予无蛋白质饮食；已降低至28.56mmol/L以下,可自由进食。3.限制钾、钠、镁、磷的摄入，如不宜吃香蕉、桃子、菠菜、油菜、蘑菇、木耳、花生等。4.适当地摄取钠盐：多尿期，因钠排出多，饮食不必限制钠盐的摄取。另外根据丢失量适当补充营养和维生素。【健康指导】休息与活动指导：1.急性期应卧床休息，保持安静，以降低新陈代谢率，使废物产生减少，减轻肾脏的负担2.当尿量增加，病情好转时，可逐渐增加活动量3.调节心态，保持心境轻松，积极配合治疗【健康指导】出院指导：1.进营养丰富的饮食，避免伤肾的食物，增加抵抗力2.按医嘱服药，不乱

7、使用药物和毒物进入体内3.如有感染与创伤要及时有效地就医4.对接触毒性物质的人员，要有安全可靠的防护措施5.预防感冒，注意劳逸结合。Thankyou!