纳洛酮联用疏血通对糖尿病并急性脑梗塞的疗效观察

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1、纳洛酮联用疏血通对糖尿病并急性脑梗塞的疗效观王保岚侯殿龙(山东省桓台县人民医院256400)【摘要】目的：观察纳洛酮联用疏血通对糖尿病并急性脑梗塞的临床疗效。方法：100例均为2型糖尿病并脑梗塞72小时内的病例，随机分为治疗组50例和对照组50例，两组基础治疗相同,治疗组每天用纳洛酮和疏血通静脉滴注，对照组每天用血塞通，疗程均为14天。观察治疗前及治疗后第13天的临床疗效，结果：两组治疗前后祌经功能缺损评分的均改变(P<0.05),但治疗组显著。结论：纳洛酮联用疏血通治疗糖尿病急性脑梗死的疗效比常规治疗好，

2、无明显不良反应。【关键词】纳洛酮糖尿病急性脑梗塞疗效【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)08-0147-021临床资料1.1一般资料选择2008年8月至2012年11月在木科住院的糖尿病合并急性脑梗塞患者100例随机分为2组。治疗组50例，男23例，女27例，年龄43-77岁，平均年龄63岁。对照组50例，男21例，女29例，年龄45-73,平均年龄65岁。两组患者年龄、性别无明显差异，只有可比性。1.2诊断标准两组糖尿病患者均符合1999年WHO糖尿病的诊断标准，且均

3、是2型糖尿病。100例患者均符合1995年全国第四届脑血管病会议制定的各类脑血管病诊断要点及神经功能缺损程度评分标准(1),并经详细询问病史，进行神经系统检查及头颅CT检查确诊；发病在72小时内，有祌经系统定位体征，头颅CT证实脑梗死，排除脑出血，未使用尿激酶、降纤酶及抗血小板聚集药物者。1.3治疗方法治疗组：纳洛酮(重庆药友制药有限责任公司，1.2溶于200ml氯化钠注射液中，疏血通注射液(2ml/支，牡丹江友搏药业有限公司)6ml,加人生理盐水溶液250ml中，静脉滴注。两药均每日1次，连用14天；对照组：血

4、塞通注射液400mg溶于250ml氯化钠注射液中静脉点滴，每日1次，连用14天。两组基础治疗相同，包括降血糖，调整血压，控制脑水肿，应用脑保护剂，维持水电解质酸碱平衡及对症支持治疗。1.4疗效评定1.4.1神经功能缺损评定治疗前及治疗后第13天各评分一次，评分标准根据1995年全国第四届脑血管病会议通过的《卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准》。评分减少90以上为痊愈；评分减少46〜89为显效；评分减少18〜45%为好转；评分减少18以下为无效。1.4.2临床疗效比较两组治疗后的显效率，有效率(％)=痊愈+显效+

5、好转/总例数×100%。1.5不良反疲观察并记录试验期间患者有无皮下出血、牙龈出血、穿刺部位出血、大便潜血及梗塞区内出血等不良反应。1.6统计学方法计量资料以均数±标准差(x-±s)表示，组间比较采用t检验，治疗前后自身比较采用配对t检验；等级资料采用卡方检验。2结果2.1神经功能缺损评分的改变治疗第13天后两组评分均较前下降，但以治疗组下降显著，两组比较差异有统计学意义，见表1。表1两组治疗前后神经功能缺损评分的改变(x-±s)组别例数治疗前治疗后治疗组50

6、18.8±7.79.0±7.2*对照组5018.3±7.111.9±6.3#t值0.25032.6403P值〉0.5<0.05注：^P<0.01,#P<0.052.2临床疗效比较表2.治疗组与对照组疗效比较(例)组别例数痊愈显效好转无效总有效率治疗组5013248590%对照组50112071276%注：经卡方检验(NozeroCorrelation),卡方值为9.580,P=0.00203讨论急性脑梗死病灶坏死区由于完全性缺血导致脑细胞死亡，但早期中央梗死

7、区周围存在缺血性半暗带，仍存在侧支循环，尚有大量可存活的神经元，如果血流迅速恢复使脑代谢改善,损伤仍然可逆，神经细胞仍可存活并恢复功能。因此，治疗的关键是恢复脑血流循环救治缺血半暗带区，减轻继发性神经元损伤,改善神经功能缺损程度。［1］疏血通注射液以水姪、地龙为主药。地龙的冇效成分蚯蚓纤溶酶冇纤溶作用，能促进血浆纤溶酶原激活物分泌，有抗凝，溶栓等药理作用。［2】水姪中含水蛭素，是B前己知的最强效的凝血酶抑制剂。因此，疏血通具奋抑制血小板黏附与聚集，活化体内纤溶系统，激活纤维蛋白溶解酶，分解纤维蛋白原及纤维蛋白作用

8、；还有促进受损细胞修复，组织再生作用。盐酸纳洛酮为羟二氢吗啡酮的衍生物是阿片受体纯桔抗剂，无激动活性，与阿片体的亲和力大于吗啡和内源性阿片肽，可竞争性拮抗应激状态下火量内阿片肽所产生的广泛病理生理效应。纳洛酮治疗脑梗死的关键，主要是它能拮抗中枢神经系统存在的吗啡类物质，这些内源性物质尤其在脑缺血后神经功能缺损过程中起重要作用。在脑梗死过程中，β—内啡肽等内源性物