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时间:2018-10-20
《分娩期并发症产妇的护理课件 (2)》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、第十章分娩期并发症产妇的护理目录第1节胎膜早破第2节产后出血第3节子宫破裂第4节羊水栓塞第一节胎膜早破定义:在临产前胎膜破裂,称为胎膜早破(prematureruptureofmembranes,PROM)。其危害可致早产、胎儿宫内窘迫、新生儿肺炎,使围产儿死亡率增加,使孕妇宫内感染率和产褥感染率增加。第1节胎膜早破【护理评估】1.病因评估(1)营养因素(2)下生殖道感染(3)胎先露部不能衔接(4)羊膜腔内压力升高(5)宫颈内口松弛(6)胎膜发育不良(7)机械性刺激(一)健康史2.病史评估详细询问孕期有无
2、创伤、性交、羊水过多等原因。(二)身心状况1.身体状况症状:突发较多液体自阴道流出,无腹痛,继而少量间断流出体征:腹压增加羊水即流出肛诊:上推胎儿先露可见液体自阴道流出2.心理、社会状况会因早产或感染而产生恐惧心理(三)辅助检查阴道排液酸碱度检查:用石蕊试纸测试阴道液,PH>6.5时视为阳性,胎膜早破的可能性大。阴道排液涂片检查:将阴道流液涂于玻片上干燥后检查有羊齿状结晶出现为羊水。羊膜镜直视下观察胎先露部有无前羊水囊。【主要护理诊断/合作性问题】1.有感染的危险与胎膜破裂后细菌侵入宫腔有关与脐带脱垂、胎
3、儿吸入污染的羊水引起肺炎、宫内窘迫有关与担心胎儿、新生儿的安全有关2.有胎儿受伤的危险3.焦虑1.胎先露部未衔接者,应绝对卧床,侧卧为宜,以防脐带脱垂。2.保持外阴清洁,勤换会阴垫。3.遵医嘱,给予抗生素防感染。4.密切监测胎心,以防隐性脐带脱垂。5.讲解胎膜早破影响,使孕妇参与及配合护理。6.针对病因,尽量避免胎膜早破的发生。【护理措施】【健康教育】讲解胎膜早破对母儿的影响,使孕妇重视妊娠期卫生保健并积极参与产前保健指导活动;嘱孕妇妊娠后期禁止性交;避免负重及腹部受碰撞:避免负重及腹部受碰撞:宫颈内口松
4、弛者,应卧床休息,并遵医嘱与妊娠14~16周行宫颈环扎术。同时指导孕妇补充足量的维生素及钙、锌、铜等元素。定义:产后出血(postpartumhemorrhage)指胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500ml者。第二节产后出血(1)宫缩乏力(2)软产道裂伤(3)胎盘因素(4)凝血功能障碍【护理评估】1.病因评估2.病史评估注意收集与诱发产后出血有关的病史(一)健康史1.症状阴道流血量过多。产妇常主诉口渴、心慌、头晕,尤其是出血潴留于宫腔及阴道内时症状更明显。软产道损伤造成阴道壁血肿的产妇会有尿频或肛门坠
5、胀感,且有排尿疼痛。(二)身心状况2.体征急性盆腔结缔组不同原因引起产后出血体征不同:(1)宫缩乏力--子宫轮廓不清、柔软、摸不到宫底。(2)软产道裂伤--可见宫颈、阴道、会阴不同程度裂伤。(3)胎盘因素--子宫下段狭窄导致胎盘滞留,胎盘胎膜剥离不完整或有副胎盘。(4)凝血功能障碍--血液不凝固,注射部位针孔出血不止。3.心理、社会状况惊慌、恐惧、担心心理(三).辅助检查通过血常规,凝血功能障碍有关检查结果,判断失血程度及有无凝血功能障碍。【主要护理诊断/合作性问题】1.潜在并发症:出血性休克2.有感染的
6、危险与失血后抵抗力降低及手术操作有关。3.恐惧与阴道大量出血担心生命安危有关。【护理措施】(一)一般护理饮食含丰富营养,少量多餐,易消化。保持会阴清洁干燥。病情稳定后,鼓励产妇下床活动。早期指导产妇母乳喂养。(二)病情监测严密监测生命体征、神智变化,观察皮肤粘膜颜色、四肢的温度、尿量,准确估计阴道出血量。产后定时检查子宫收缩,观察恶露有无异常,宫腔和伤口有无感染迹象。产妇在产后2小时内留产房内严密观察,及时排空膀胱,必要时导尿。给予产妇及家属安慰、解释,取得与医护人员配合,并给予产妇关心体贴、照顾,增加信
7、任及安全感。(三)心理护理(四)治疗配合(1)宫缩乏力:①节律性按摩子宫②注射宫缩剂③纱布填塞子宫④结扎子宫动脉⑤切除子宫(2)软产道裂伤:及时修补缝合。(3)胎盘因素:采取取、挤、刮、切(4)凝血功能障碍:针对不同病因疾病种类进行护理。【健康教育】加强孕期保健、注意营养,定期接受产前检查,及时治疗高危妊娠或必要时终止妊娠;对高危妊娠者应提前入院。出院时指导产妇注意加强营养和活动,继续观察子宫复旧及恶露情况,明确产后复查的时间、目的和意义。同时应提醒产妇注意产褥期禁止盆浴,禁止性生活。第三节子宫破裂定义:
8、子宫体部或子宫下段在妊娠期或分娩期发生破裂称为子宫破裂(ruptureofuterus)。分类:原因:自发性损伤性时间:妊娠期分娩期程度:完全不完全部位:子宫体部子宫下段【护理评估】(一)健康史1.病因评估(1)胎先露部下降受阻(2)子宫疤痕(3)宫缩剂使用不当(4)手术创伤2.病史评估了解既往诱发子宫破裂的因素,阻塞性分娩,不适当的难产手术,滥用宫缩剂,妊娠子宫外伤和子宫手术疤瘢愈合不良。(二)身心状况先兆子宫破裂症状:下腹
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