分娩期并发症产妇的护理_2课件 (2)

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1、郭艳春第十章分娩期并发症产妇的护理妇产科护理重点难点重点为产后出血、胎膜早破、脐带脱垂、羊水栓塞及子宫破裂的护理评估、护理诊断、护理措施，难点是产后出血的护理评估和护理措施。学习目标掌握产后出血的概念、护理评估、护理诊断和护理措施，熟悉胎膜早破、脐带脱垂、羊水栓塞及子宫破裂的预防和护理措施，能为产后出血病人制定合的救护计划。第十章分娩期并发症产妇的护理第一节胎膜早破第二节子宫破裂第三节产后出血第四节羊水栓塞第十章分娩期并发症产妇的护理妇产科护理第一节胎膜早破第十章分娩期并发症产妇的护理第一节胎膜早破胎膜早破是指临

2、产前胎膜自然破裂，妊娠满37周后发生率为10％左右，可引起早产、脐带脱垂及宫腔感染。脐带在胎膜破裂后脱出于阴道或外阴部，称脐带脱垂。胎膜未破时脐带位于胎先露部前方或一侧称为脐带先露，又称隐性脐带脱垂。是严重威胁胎儿生命的并发症。第一节胎膜早破第十章分娩期并发症产妇的护理【护理评估】（一）健康史1.胎膜早破评估有无胎位不正、胎先露高浮、胎膜炎、多胎妊娠、羊水过多、妊娠晚期性生活、创伤、维生素及微量元素缺乏及宫颈内口松弛等因素。2.脐带脱垂评估有无胎膜早破及先露衔接不良引起。第一节胎膜早破第十章分娩期并发症产妇的护理

3、1.胎膜早破孕妇突感阴道有不能自控的较多液体流出，咳嗽、用力时流液增多。肛查时触不到羊膜囊，上推先露部流液量增多。阴道窥器检查可见液体从宫口流出。2.脐带脱垂胎膜已破，胎心率突然改变，变换体位或抬高臀部后可缓解，阴道检查触及条索状物。（二）身体状况第一节胎膜早破第十章分娩期并发症产妇的护理3.对母儿的影响（1）对产妇的影响：胎膜早破时难产、宫内感染及产褥感染明显增加。（2）对胎儿及新生儿的影响：胎膜早破易诱发早产、脐带脱垂、胎儿窘迫等,围生儿死亡率增加。（三）心理与社会状况突然发生的胎膜早破使得孕妇及家属惊惶失措

4、，若有脐带脱垂，看到医护人员的紧急处理，他们会更加的焦虑，担心孕妇和胎儿的安危。第一节胎膜早破第十章分娩期并发症产妇的护理（三）心理与社会状况突然发生的胎膜早破使得孕妇及家属惊惶失措，若有脐带脱垂，看到医护人员的紧急处理，他们会更加的焦虑，担心孕妇和胎儿的安危。第一节胎膜早破第十章分娩期并发症产妇的护理（四）辅助检查1.阴道液检查用石蕊试纸测定阴道流液，pH≥7；阴道液干燥涂片检查呈羊齿状结晶。2.羊膜镜检查看不到前羊膜囊，可确诊为胎膜早破。第一节胎膜早破第十章分娩期并发症产妇的护理（五）处理要点预防感染和脐带脱

5、垂，等待自然临产；未自然临产或胎儿不成熟，则促进胎儿肺成熟，选择合适的时机终止妊娠。若有脐带先露者，变换体位恢复胎心率继续试产；若脐带脱垂，应尽快结束分娩。第一节胎膜早破第十章分娩期并发症产妇的护理【护理诊断】1.有胎儿受伤的危险与脐带受压和早产儿各器官发育不成熟有关。2.有感染的危险与破膜后宫腔感染机会增加有关。3.焦虑与担心自身及胎儿安危有关。第一节胎膜早破第十章分娩期并发症产妇的护理【护理措施】1.防止围生儿受伤（1）嘱胎膜早破胎先露未衔接的产妇及时住院，应绝对卧床休息，采取头低臀高左侧卧位为宜，注意胎心率

6、监测，配合医生在严格消毒下行阴道检查，确定有无脐带脱垂，若有脐带脱垂需在数分钟内结束分娩者，应立即做好接产及抢救新生儿准备。第一节胎膜早破第十章分娩期并发症产妇的护理（2）脐带先露者，胎膜未破，于胎动或宫缩后胎心率突然改变。可取头低臀高位，上推胎先露部等方法迅速恢复胎心率，等待胎头衔接和宫口扩张。（3）密切观察胎心率的变化，监测胎动，了解胎儿宫内安危。定时观察羊水性状、颜色、气味等。头先露者，如阴道流出混有胎粪的羊水，表明胎儿宫内缺氧，应及时给予吸氧、报告医生。第一节胎膜早破第十章分娩期并发症产妇的护理（4）小于

7、35孕周的胎膜早破者，遵医嘱给地塞米松10mg肌内注射，促进肺成熟，并做好早产儿的抢救和护理准备。2.预防感染保持外阴清洁，使用消毒会阴垫，会阴擦洗每日2次；破膜12h按医嘱使用抗生素；严密观察生命体征，定期复查白细胞计数。第一节胎膜早破第十章分娩期并发症产妇的护理3.缓解焦虑用婉转的语言将分娩中可能发生的问题、处理措施和注意事项及时告知产妇及家属，取得他们的理解和配合。多陪伴产妇，鼓励产妇说出心中的感受和焦虑，及时解答疑问，给予精神安慰，提供优质护理服务，缓解焦虑，促进舒适。第一节胎膜早破第十章分娩期并发症产妇

8、的护理4.健康指导加强围生期卫生宣教与指导，嘱孕妇妊娠后期禁止性交，避免负重和腹部受撞击；告知宫颈内口松弛者，于妊娠14～16周行宫颈环扎术；注意补充维生素及微量元素；指导头盆不称、胎位异常的孕妇提前住院待产；告知孕妇一旦破膜应立即平卧并抬高臀部，禁止直立行走，尽快住院。返回目录第二节子宫破裂第十章分娩期并发症产妇的护理第二节子宫破裂是指子宫体部或子宫下段于妊娠晚期或分娩