机械通气的临床应用11ppt课件

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1、机械通气的临床应用内蒙古第四医院丁彦龙机械通气的目的1维持通气２改善气体交换３减少患者呼吸功，缓解呼吸肌疲劳机械通气的适应症通气泵衰竭为主的疾病:换气功能障碍为主的疾病:需要强化气道管理时:机械通气的相对禁忌症大咯血发生窒息多发肋骨骨折气胸和纵隔气肿肺大泡和肺囊肿低血容量性休克未纠正者气管食管瘘高级人工气道的建立有创通气连接气管插管气管切开插管注意气囊充气人工气道的目的1维持通畅的气体交换通路2建立清除气道分泌物的途径3进行机械通气人工气道—气管插管经鼻：优点—耐受好、易固定、便于口腔护理缺点—管径小、鼻部损伤、鼻窦炎、技术难经

2、口：优点—技术易、快速、管径大缺点—耐受差、固定难、口腔护理难．气管插管人工气道—气管切开适应症：需长时间机械通气插管后气道分泌物吸出困难气道病变无法施行气管插管优点：口腔护理方便容易耐受减少死腔可长期保留可以进食气管切开呼吸机的工作原理呼吸机切换模式定容型（Volume-limited）呼吸机按预设的潮气量送气容量达预置值时，由吸气转呼气。包括容量控制通气（VC），辅助/控制(A/C)，同步间歇指令通气(SIMV)，分钟指令通气（MMV）。呼吸机切换模式定压型（Pressure-limited）呼吸机送气过程中当气道压力升高达

3、到预设的压力水平时即停止送气，由吸气相切换为呼气相．包括压力控制（PC或A/C），压力支持(PS)，双水平气道正压(BＩPAP)。此外，所有上述各型都可建立CPAP，PEEP，PS+SIMV或PS+MMV(定容型)。呼吸机切换模式时间切换（ＢＩＰＡＰ）流速切换两种以上切换方式的结合（容量+压力切换）呼吸机的工作原理机械通气临床应用机械通气常用的模式一控制指令通气(ＣＭＶ)通气容量、压力、流量、频率、吸／呼比按设定值全部由呼吸机控制。用于自主呼吸消失或微弱者。控制指令通气(CMV/IPPV)控制指令通气形波特点呼吸机完全控制了

4、病人呼吸(包括所有通气参数)；呼吸所作功全由呼吸机承担；本例吸气流速为方形波(流速恒定).无平台期；CMV多数需使用镇静剂或肌松剂。二辅助通气(AV)它与控制通气不同的是，机械通气的启动由患者自发吸气来触发。而通气频率决定于患者的自主呼吸，潮气量则决定于预先设置的容积（或压力）的大小。用于自主呼吸频率稳定的患者，应尽量采用辅助通气而避免采用控制通气模式。辅助通气(AV)三　辅助/控制模式（Assist/ControlMode，A/C）是一种较先进的通气模式。它与单纯辅助通气不同的是，当自主呼吸频率过慢时，每分通气量小于设定量时，

5、呼吸机本身可检知，并自动的控制通气方式来补充，以防止通气不足的发生。辅助通气(AV)适应证呼吸中枢驱动力正常，但呼吸肌衰竭不能完成呼吸功。呼吸中枢驱动力正常，但所需要的呼吸功增加（如肺部疾病时肺顺应性增加），使呼吸肌不能完成全部呼吸功。允许患者设定自己的呼吸频率，有助于维持正常的PaCO２。辅助/控制模式辅助/控制模式辅助/控制模式形波特点患者通过自主呼吸以负压或流量方式来触发呼吸机输送气体(在压力曲线上有向下折返的小负压波)；其他与CMV通气波形无差别；触发阈过小易发生误触发。辅助/控制模式参数设置潮气量Vt/吸气压力Pi呼吸

6、频率f吸呼比I/E流速/压力上升时间/SLOPE压力上升时间氧浓度FIO2ＰＥＥＰ触发灵敏度（压力触发、流量触发）四同步间歇指令通气（SynchronizedIntermittentMandatoryVentilation，SIMV）患者能获得预先设定的潮气量和接受设置的呼吸频率，在呼吸机设定的强制通气期间患者能触发自主呼吸，自主呼吸潮气量大小与产生的呼吸力量有关。同步间歇指令通气同步间歇指令通气同步间歇指令通气同步间歇指令通气SIMV是IMV基础上的改进,在SIMV的触发窗内指令通气与患者的自主呼吸同步,指令通气参数是预置的。

7、触发窗期后允许自主呼吸并可给于压力支持(PS)。触发窗期若无自主呼吸,呼吸机即自动给予一次指令通气。参数设置潮气量VtSIMV频率f吸气时间Ti触发灵敏度PS(SIMV+PSV)NOTE:吸呼比的设置和意义患者主要在呼气相进行自主呼吸同步间歇指令通气适应证呼吸中枢正常，但是患者的呼吸肌群不能胜任全部的呼吸功。患者的临床情况已能允许设定自己的呼吸频率以维持正常的PaCO２。撤离呼吸机。五　持续气道正压（ContinuousPositiveAirwayPressure,CPAP）CPAP应用于有自主呼吸者，在呼吸周期的全过程中使用正

8、压的一种通气模式。患者应有稳定的呼吸驱动力和适当潮气量，在通气时呼吸机不给予强制通气或其它通气支持，因而患者需完成全部的呼吸功。CPAP的应用指征：患者通气适当，但有功能残气量的下降、肺不张等而使氧合作用下降。患者通气适当，但因气道水肿或阻塞，如OSAS需要维持