胃癌患者的护理课件

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1、胃癌患者的护理芜湖市第五人民医院一病区普外科曹晶晶2015.12.18胃癌(gastriccancer)胃癌是我国最常见的恶性肿瘤,每年有近20万人死于该病,占各类恶性肿瘤死亡人数的第一位。近年来,胃癌的年轻化趋势比较明显。胃癌的发病年龄以40~60岁多见,但40岁以下的病人仍占15%~20%。近年来,也经常会出现20岁出头的胃癌患者。特点三高发病率高、复发转移率高、死亡率高三低早诊率低、根治切除率低、5年生存率低主要内容一.病因二.分期及分型三.临床表现四.辅助检查五.诊断要点六.护理诊断七.护理目标八.护

2、理措施九.护理评价十.健康教育病因饮食因素：熏烤、腌制、含亚硝酸盐、防腐添加剂、真菌污染的食物。环境因素：职业、生活习惯、吸烟。遗传因素：近亲、血型、种族、体质。疾病因素：胃溃疡、萎缩性胃炎、肠上皮化生、胃息肉症、长期胃酸缺乏或无胃酸。幽门螺旋杆菌（hp）感染的人群病理分期好发部位：胃窦(58%)、贲门(20%)、胃体(15%)、全胃或大部分胃(7%)早期胃癌：指病灶局限且深度不超过黏膜下层的胃癌，而不论有无淋巴结转移进展期胃癌：胃癌深度超过黏膜下层，侵及肌层者称中期胃癌；侵及浆膜或浆膜外者称晚期胃癌病理分型

3、早期胃癌：隆起型表浅型凹陷型进展期胃癌：结节型溃疡局限型浸润溃疡型弥散浸润型组织病理学分型按癌细胞分化程度：分化良好、中等、差按腺体的形成和黏液的分泌能力：管状腺癌（乳头状腺癌）黏液腺癌（印戒细胞癌）髓质癌弥散型癌按生长方式：膨胀型和浸润型转移途径直接蔓延淋巴转移（主要转移途径）血行转移（多见肝，其次肺）腹腔种植临床表现上腹疼痛食欲减退、乏力、消瘦恶心、呕吐呕血和黑便体征：早期无明显体征。晚期上腹部肿块、锁骨上淋巴结肿大等临床表现上腹痛 是进展期胃癌最早出现的症状。开始表现为上腹部不适、胀满，尔后出现疼痛。疼

4、痛一般与饮食关系不大，症状时轻时重，有时对症治疗可以缓解，但常不易消失，疼痛逐渐呈持续而不能缓解。食欲减退 此症状常很突出，并伴有逐渐消瘦、体重下降。恶心、呕吐 胃窦癌引起幽门梗阻时可有明显的恶心、呕吐，可呕吐隔夜宿食。呕血与黑粪 呕血量通常不大，呕吐物多呈咖啡样。黑粪较少见，但大便隐血试验多呈持续阳性。体征早期胃癌可无任何体征，中晚期胃癌有的上腹部可触及肿块，有压痛。癌肿转移可出现相应脏器受累的体征。并发症出血：5%大出血穿孔：多见于幽门前区的溃疡癌梗阻：贲门、幽门伴癌综合征:包括血栓静脉炎、黑棘皮病和皮肌

5、炎辅助检查X线钡餐检查纤维内镜检查+病理活检实验室检查（胃液游离酸测定和粪便隐血试验）肿瘤标志检测（CEA、CA199、胃蛋白酶原等）其他检查：B超和CT等诊断要点40岁以上（尤其男性）消化不良、消化道出血慢性萎缩性胃炎伴肠化生及不典型增生良性溃疡伴胃酸缺乏者胃溃疡正规治疗2个月无效，溃疡增大大于2cm息肉胃切除术后10年以上愈后因素性别与年龄分期肿瘤部位肿瘤大小浸润深度病理类型淋巴结转移护理诊断恐惧与焦虑：环境改变、手术治疗、恶性疾病诊断及预后不佳、死亡威胁等。舒适的改变：肿瘤、手术创伤导致的疼痛等。营养失

6、调：胃肠功能减退、进食不足、禁食、代谢率增加等。有体液不足的危险：呕吐、胃肠减压、禁食、出汗等。潜在并发症：上消化道出血、穿孔、梗阻、吻合口瘘、感染、伤口裂开、倾倒综合征、低血糖反应等。知识缺乏：缺乏胃癌治疗和护理相关的知识。护理目标病人恐惧、焦虑减轻或得到控制，病人能够理解和讨论疾病及治疗的选择。病人不舒适程度减轻。保证足够的营养摄入，病人体重和水、电解质平衡得以维持。病人并发症得到预防、及时发现和处理。病人能配合护理，复述术后康复知识，与护理人员共同制定并执行康复计划。护理措施术前护理1）心理护理2）术前

7、营养护理3）术前准备术前护理心理护理：癌症对患者造成的心理压力巨大，焦虑、恐惧、绝望、抑郁等心理反应常常会令患者失去治疗的信心，加上胃癌患者对自身疾病的认识不足，对手术及预后的担忧等，可引起生理和心理的一系列的变化，进而使机体抵抗力下降，影响病情发展，从而导致手术质量降低。因此术前有效的心理护理对胃癌手术治疗起着至关重要的作用。我们在具体的护理工作中，应以热情周到的服务，与患者建立良好的护患关系，为护患交流打下良好的基础。向患者讲解手术的必要性，详细交代相关注意事项。指导患者家属帮助督促和观察患者，协助医护人

8、员共同抚慰开导患者，积极配合治疗。以熟练的护理技术操作取得患者的信赖和配合，积极帮助患者建立治疗的信心，消除患者焦虑心理，使患者心情得到放松，从而以最佳的状态接受手术。术前护理术前营养护理：胃癌患者机体消耗大，常出现营养不良症状。因此，术前应增加病人营养，以提高手术耐受力。调整饮食，注意少食多餐，进食高蛋白、高维生素、高热量、易消化、无刺激性的少渣饮食，半流质或流质饮食。经口进食不能满足机体需要时，