膀胱肿瘤钬激光切除181例诊治体会

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1、膀胱肿瘤钬激光切除181例诊治体会[]目的研究经尿道钬激光切除治疗膀胱肿瘤的疗效及安全性，探讨临床效果。方法随机选取181例膀胱肿瘤患者行经尿道钬激光切除,总结患者临床资料。结果手术均获成功，对比传统的电切术平均手术时间、导尿管留置时间、术后肿瘤复发、尿道狭窄发生率均无明显差异,钬激光获得准确肿瘤分期例数明显多于电切手术，而膀胱穿孔及术后膀胱冲洗例数明显少于电切手术。结论钬激光是一种治疗膀胱肿瘤高效、安全并且简单的方法,在准确判断肿瘤分期、减少膀胱穿孔及减少出血方面具有很大优势。　　[关键词]钬激光；膀胱肿瘤

2、　　[]R737.14[]A[]1005-0515（2011）-11-266-01　　　　膀胱癌发病率在泌尿系统肿瘤中占首位，近年来发病率显著上升，且易于复发，选择一种安全易行、微创高效的手术方式尤显重要。1994年国外首先报道了使用激光治疗膀胱癌的经验。2005年8月-2010年12月，我院共129例膀胱癌患者行径尿道钬激光膀胱肿瘤切除术(holmiumlaserresectionofbladdertumors,HOLBT)，报道如下：　　1一般资料患者经彩超、膀胱镜和病理学组织学检查确诊为膀胱癌共129例

3、，男71例，女58例，年龄33-80岁，平均60岁，均有血尿病史，复发性肿瘤19例，单发性肿瘤25例，多发性肿瘤23例，其中2例为起搏器植入术后。共181个肿瘤，左侧壁80个，右侧壁65个，后壁18个，三角区、前壁、底部各4个，顶部6个；直径0.5-5.0cm；合并前列腺增生23例，男性尿道狭窄5例，膀胱结石17例，非肌层浸润性144例，肌层浸润性37例。　　2仪器和设备采用美国科医人公司100钬激光治疗仪，550直射式钬激光光纤，采用5F输尿管导管作为钬激光的光纤外套，内镜采用Olympus膀胱镜。　　3手

4、术方法采用连续硬膜外麻醉，经尿道置入操作镜。先观察肿瘤位置、大小、形态、数目及与输尿管口的关系，确定切除顺序，避免遗漏。以生理盐水为膀胱冲洗液，钬激光参数选择为脉冲能量1.5-2.2J，频率15-20HZ,功率25-40，先将肿瘤周围2.0cm处级基地部粘膜凝固封闭，再从肿瘤周围2.0cm左右的膀胱粘膜处进行汽化切割，深至肌层，在水流的冲击下，肿瘤向上方掀起，肿瘤基地部良好暴露，在内镜下能很清晰分辨肿瘤组织和正常组织，推进式切割，完整切除肿瘤级周围部分膀胱粘膜。若肿瘤较大，可先从蒂部将其切下，再切除周围粘膜及

5、基底部。较大血管出血时，把光纤对准血管稍离开后连击以止血。　　4结果129例患者肿瘤均一次切除,手术时间15-50min，平均25min，术中无一例发生闭孔神经反射。术毕留置三腔气囊导尿管，膀胱内灌注吡柔比星30mg，保留30min。术后无需膀胱冲洗，导尿管留置时间1-4d。术后7d开始进行膀胱灌注，每三个月复查一次膀胱镜。患者均获随访，1例随访失诊，随诊12月以上176例，24月以上92例，其中12例患者肿瘤复发，8例与12月内，4例于24月内，均再次钬激光治疗顺利。　　5讨论钬激光技术的出现以及腔内技术的

6、不断完善，为治疗膀胱癌提供了一种新的方法，钬激光脉冲式发射，波长2100，能通过200-500um光导纤维传输，组织穿透深度0.4mm，脉冲发射时间为0.25ms，瞬间功率可达10KV，由于脉冲时间远远小于组织的热传导时间，故其对周围组织热损伤极小。钬激光在切割的同时有汽化作用，因而肿瘤的小血管在被切割的同时由于汽化作用而封闭，术中出血极少，术后也很少有继发性出血，由于进行性非接触式操作，且钬激光为非选择性组织吸收，穿透深度浅，吸收色基为水，故不会引起膀胱穿孔。另外，因为钬激光是通过瞬间高温而使软组织、肿瘤组

7、织汽化，不产生电场，所以也不会引起闭孔神经反射,较传统电切具有明显优势。　　膀胱肿瘤分期是判断肿瘤复发及预后最重要的指标之一[1]，电切在判断肿瘤分期方面存在困难，虽然电切要求切除肿瘤和肿瘤基底时分块取标本送病检，但在实际工作中很难做到，导致肿瘤分期不精确，甚至不可能[2]。而钬激光能连同肿瘤基底整块切除，因此能获得较为准确肿瘤分期，对肿瘤的进一步治疗及判断复发和预后提供了重要的帮助。　　钬激光非接触式切割汽化膀胱肿瘤避免了操作时挤压肿瘤，减少了癌细胞通过静脉扩散，又能将肿瘤周围的卫星灶气化，在气化肿瘤时，能

8、阻断封闭其淋巴管，避免癌细胞扩散，减少了种植机会，也减少术后膀胱肿瘤复发[3]。　　由于钬激光采用软光纤进行能量传输，能抵达膀胱壁的各个部位，几乎不受部位限制。电切术后瘢痕形成对于输尿管口的肿瘤一直视为禁忌，由于钬激光的超短作用距离和作用时间极短，使得周围组织损伤极小，我们应用钬激光对2例输尿管口1cm以内的肿瘤进行切除，效果良好，时候3月复查静脉肾盂造影没有梗阻表现。　　心脏起搏器植入患者，由于心