脑卒中患者恢复期的社区康复护理

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1、脑卒中患者恢复期的社区康复护理【】社区康复护理为脑卒中患者康复提供了良好的社会条件，使脑卒中从封闭式的医院专业护理走向社会、走向家庭。以家庭、群体和护理人员为主，把专科护理知识传授给社区护理人员，使脑卒中患者康复护理顺利地从医院延伸到社区。　　【关键词】脑卒中社区康复护理　　：R493.3：B：1005-0515（2011）11-197-02　　　　脑卒中发病急骤，恢复较慢且留下不同程度的功能障碍，严重影响患者的工作、生活能力，并增加家庭和社会的负担。社区康复护理是一种能适应生物－心理－社会医学模式发展需要的新型护理模式，

2、它增添了新的护理工作内容，扩大了工作责任，实现了以护理疾病为中心向以人群整体健康为中心的转变，使服务从医院走向社会，走向家庭，变封闭式服务为开放式社会化服务[1]，为脑卒中患者康复提供了更加有利的条件。作为社区护理人员，需要有目的、有计划地采取干预护理措施，使脑卒中患者能够顺利进行社区康复训练，以尽快地最大限度地恢复。　　1肢体功能的康复　　据报道因脑卒中所致上运动神经元受损的患者大约90％在早期属于软瘫状态，松弛的关节、低下的肌张力易致60－70％的肩关节半脱位，20％肩手综合征，常出现肩痛。因此对脑卒中患者除了做好基础

3、护理外，应注意摆好良肢位防止肩痛，被动关节活动度维持防止关节挛缩、肌肉萎缩等，根据患者不同时期的病程进行不同护理。　　1.1良肢位的保持　　良肢位，是指为防止或对抗挛缩姿势的出现，保护肩关节及早期诱发分离运动而设计的一种治疗体位。早期注意并保持床上的正确体位，有助于预防或减轻挛缩姿势的出现和加重[2]。（1）患侧卧位：患侧上肢前伸、使肩部向前，确保肩胛骨的内缘平靠于胸壁。肘关节伸展，手指张开，掌心向上。手中不要放置任何东西。健侧上肢可放在身上或身后的枕头上，不可在身前。患侧下肢在后，患侧髋关节微后伸，膝关节略屈曲[3]。（

4、2）健侧卧位：头部枕头不宜过高，患者上肢下垫一个枕头，上举约100°，使患侧肩部前伸，肘关节伸展前臂旋前，膝关节背伸，患侧骨盆旋前，髋、膝关节呈自然半屈曲位，置于枕上。患足与小腿尽量保持垂直，注意足不能内翻悬在枕头边缘。身后可放置一枕头支撑，有利于身体放松。健侧下肢平放在床上，轻度伸髋，稍屈膝。[4]（3）仰卧位：头下置一枕头，但不宜过高，面部朝向患侧。患侧肩后部垫一个比躯干略高的枕头，将伸展的上肢置于枕头上，前臂旋后，手掌心向上，手指伸展、张开，在患者臀部及大腿下垫枕，以防止患者骨盆后缩。　　1.2体位转移和平衡训练　　

5、早期在床上练习翻身，开始先做双髋向两侧摆动，然后带动躯干向左右移动，注意转动躯干时，健手应握患手随躯干配合头的转动同时翻转。当患者能进行翻身和半桥动作后，可逐渐训练从卧位转为坐位。为了预防体位性低血压，床头的高度应逐渐提高。脑梗死发病后2周、脑出血发病后4周左右可以进行这项训练。先从健侧卧位坐起，再到患侧卧位坐起，从需人帮助到独立坐起。之后两腿下垂坐在床边进行坐位平衡训练，一周后可下地坐椅，能维持10min,可进行站位平衡、迈步和上下台阶训练。应尽早采取床上坐位，但要注意，在任何时候都应避免半卧位，因为半卧位增加了不必要的

6、躯干屈曲伴下肢伸直。　　1.3按摩和被动活动　　对肢体进行按摩尤其要注意患侧手肩、下肢的按摩，达到有利于改善血液循环，消除肿胀、缓解疼痛、预防褥疮和静脉炎，促进患侧肢体功能恢复。按摩应轻柔缓慢进行，对瘫痪肌予以按摩揉捏；对拮抗肌予以安抚性的推摩，使其放松。按摩后，进行各关节的被动活动，先大关节、后小关节，做髋关节和肘关节活动时注意手法柔和，活动幅度不宜过大，应小于或等于90°，以免发生骨化性肌炎。在体力允许的情况下，患者自我按摩效果更好[5]。　　1.4日常生活活动训练　　鼓励、指导患者进行手的技巧性、四肢的精细协调训练。

7、让患者快速用手指鼻，或手指互相对指、拍手、画图、写字、翻纸牌等，或运用正确的姿势，用健手或健手带动患手进行反复的训练握笔、穿脱衣服、洗脸、刷牙、剪指甲、如厕等；用上下楼梯的方法进行下肢训练，要遵照健足先上、患足先下的原则。尽量减少他人帮助，充分调动患者的主观能动性。　　2语言障碍的康复　　当脑卒中损伤了优势半球的语言中枢就可以引起语言功能障碍。语言功能障碍的病人由于失语、言语不清、措词不当等易出现自卑感。语言障碍还存在着自然恢复现象，但进行语言再训练可增加脑卒中患者语言功能恢复的速度和程度，语言训练也是越早越好。语言康复方

8、法采取刺激法效果好。　　2.1按失语类型进行侧重不同的训练。如运动性失语主要为构音困难，护理时，应着重给患者示范口形、面对面地教；命名性失语主要为遗忘性，护理时要有意识地反复说出有关事物的名称，帮助强化记忆。这方面的康复护理主要靠家属来完成。　　2.2创造有利于患者精力集中的环境。与病人交谈时要减少外来