老年退行性心脏瓣膜病的内科治疗

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1、老年退行性心脏瓣膜病的内科治疗王慧敏（黑龙江省鹤岗市人民医院154101}【中图分类号】R542.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）52-0121-02【关键词】老年退行性心脏瓣膜病内科治疗1临床表现老年人钙化性心脏瓣膜病进展缓慢，引起瓣膜狭窄和（或）关闭不全多不严重，对血流动力学影响较小，无症状的亚临床期可长达几十年，相当长时间内无明显症状，甚至终身呈亚临床过程，一般不易引起患者和医生的重视，常因健康检查或其他疾病就诊时被发现。一旦进入临床期，平均病程为4〜5年，提示出现临床症状病变已较严重。1.1症状中青年主动脉瓣狭窄患者最常见的症

2、状是心绞痛，而老年患者则以心力衰竭症状多见。临床上可有心悸、气短、劳力性呼吸网难、胸闷、心绞痛等表现。约15%的患者可有头痛、头晕和晕厥等脑供血不足的症状。晕厥常为主动脉瓣狭窄所致，15%的患者可发生猝死，晕厥和猝死还可能与室性心律失常、传导阻滞等有关。近50%的老年患者合并有高血压、冠心病及糖尿病，三者均可促进木病的发展，且往往难以明确症状究竞由何种疾病所致，因而容易使木病漏诊和误诊。1.2体征主动脉瓣狭窄患者60%〜90%出现收缩期杂音，性质较柔和，也可类似乐性杂音，可向颈部、胸骨左缘传导。与一般主动脉狭窄杂音有所不同的是，杂音主要在心尖部明显，也可向左腋中

3、线传导，需与二尖瓣杂音鉴别。主动脉第二音减弱或消失。主动脉瓣反流性杂音（舒张期叹气样杂音）很少出现，一旦出现表明主动脉瓣钙化程度较严重。累及二尖瓣环时可致二尖瓣活动受限，重度二尖瓣钙化和瓣膜变形者可出现二尖瓣关闭不全的收缩期杂音。部分患者也可引起二尖瓣U狭窄，但程度一般较轻。有关研究发现，老年人心尖部如有舒张期杂音，其二尖瓣环钙化存在的可能性达90%,且其病变严重程度显著重于仅有收缩期棄咅的患者。二尖瓣环钙化可损害传导系统，有67%〜72%的患者表现为不冋程度的房室传导阻滞及束支传导阻滞。当二尖瓣反流引起左房压升高，容易发生房性心律失常。心力衰竭出现吋，可听诊到

4、奔马律和双肺湿啰咅。当钙化侵及瓣叶吋，可发生血栓，栓子脱落可致脑及视网膜等重要器官栓塞，相继出现奋关脏器栓塞的体征。2诊断本病尚缺乏统一的诊断标准，诊断应从以下条件考虑：(1)老年患者、年龄在60岁以上；(2)临床上奋主动脉瓣区收缩期杂音或伴奋舒张期杂音，心尖区奋收缩期杂音或有舒张期杂音或同吋存在房室传导阻滞或室内传导阻滞；(3)超声心动图冇典型的瓣膜、瓣环钙化，病变主要累积瓣环、瓣膜基底部和瓣体(瓣尖和瓣叶交界处很少波及)以及瓣膜功能障碍；(4)胸部X线、CT检查或心血管造影有瓣膜或瓣环的钙化影；(5＞除外其他原因所致的瓣膜病变，主要是风湿性，其次是梅毒性、乳

5、头肌功能不全、腱索断裂以及感染性心内膜炎等，并且无先天性结缔组织异常和钙磷代谢异常的疾病或病史。3治疗0前尚无有效的方法能阻止本病的进展，治疗主要针对以下几个方面:3.1积极控制易患因素对于老年人常见的高血压、高血脂、糖尿病、冠心病等为本病易患因素，应积极进行治疗。对于心功能代偿和无临床症状的患者可动态观察病情变化，一般不需治疗。3.2防治并发症一旦发生心力衰竭、心律失常、动脉栓塞及感染性心内膜炎等并发症，应根据老年人的特点进行相应的治疗。对于缓慢性心律失常和房室阻滞导致晕厥者，应及吋安装人工心脏起搏器。对症状期患者，应定期就诊。3.3药物治疗S前尚无有效的特异

6、药物治疗。报道有试用降钙素、钙离子拮抗剂来阻断钙在血管壁的沉积。硫酸软膏素A理论上似可阻止钙沉积于结缔组织。4预防及康复老年钙化性心脏瓣膜病是一种与年龄相关的心脏退行性病变，随着人类寿命的延长，该病己成为影响老年人H常生活并威胁苏生命的一种重要心血管疾病。本病常见的并发症是房颤和心力衰竭，预后不佳。主动脉瓣狭窄一旦出现心力衰竭，临床表现往往急剧进展，猝死率高。主动脉瓣狭窄者出现症状后平均寿命4年，出现晕厥为3年，发生心力衰竭平均仅2年。应采取积极的预防措施,包括:①对于老年人要注意劳逸结合，生活规律。定期查体并做超声心动图检查，早发现早治疗。②积极治疗与本病发病

7、关系密切的相关疾病，如高血压、糖尿病、高脂血症、钙磷代谢异常性疾病及慢性肾功能不全等。③积极控制并发症如心力衰竭、心律失常，定期复查以延缓病程。病情得到缓解后，康复应注意以下方面：①在医生指导下适量活动，如散步、打太极拳、做体操等，避免过度体力活动。②保持情绪乐观，合理休息，充足睡眠，不增加心脏负担。③饮食要注意营养合理搭配，如患有高血压、高脂血症、糖尿病等，要坚持饮食治抒，保持均衡体重。④注意避免气候、环境变化对机体的不良影响。⑤要戒烟、限酒。随着对老年钙化性心脏瓣膜病重视程度的提高，以及对发病机制的进一步研究，不久的将来一定能找到延缓本病的进展、预防和治疗本

8、病的有效措施。参考文献［