重度颅脑损伤患者流动期不同营养支持方式临床

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1、重度颅脑损伤患者流动期不同营养支持方式临床摘要：目的：观察重度颅脑损伤患者流动期不同营养支持方式的临床效果。方法：将86例重度颅脑损伤患者分为全胃肠外营养组及肠内+肠外营养组，比较两组患者在营养支持前、营养支持后第1周、第2周的临床效果和营养指标变化情况。结果：肠内与肠外途经均能使重度颅脑损伤患者获得营养支持，PN+EN组第1、2周时各项营养指标均优于TPN组（P＜0.05），且PN+EN组2周后并发症发生率均低于TPN组，预后亦优于TPN组。结论：重度颅脑损伤患者流动期联合进行EN+PN联合应用是临床较合理的营养支持方法，对减少各种并发症和患者预后的改善有重要的价值。关键词：肠外营养；肠内

2、营养；颅脑损伤；白蛋白；血红蛋白危重症患者尤其是重度颅脑损伤患者营养不良发生率较高且进展迅速，对危重症患者并发症的发生率与死亡率均有重要影响[1]。选取2008年6月～2011年4月收治的86例重度颅脑损伤患者，分别进行不同方式的营养支持，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料：本组86例，其中男51例，女35例。入选标准：①单纯颅脑损伤；②格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分均为3～8分；③年龄20～55岁；④既往病史中不包括重大肾、肝及内分泌疾病史。排除标准：①住院时间少于4周者；②肠内营养不耐受者；③血流动力学不稳定者。1.2方法1.2.1分组及营养支持方法：将所有入选患者分为两组，全肠外营

3、养组（TPN组）49例，肠内+肠外营养组（PN+EN组）37例。营养支持时间按照文献分期标准将流动期选择在第2～14天，两组所研究营养支持时间均在此时间内进行。TPN组给予脂肪乳氨基酸葡萄糖注射液[商品名：卡文，1440ml，含氨基酸34g，脂肪51g，葡萄糖97g，总能量1000kcal（1kcal=4.184kJ），及多种电解质、微量元素]；PN+EN组给予肠内营养混悬液（商品名：能全力，500ml，含脂肪29.2g，碳水化合物92.5g，蛋白质30g，总能量750kcal，及矿物质、各种维生素及微量元素）。给予原则应遵循从少到多、由慢至快、温度适宜、严格消毒，能量需求通过计算得出，首先

4、根据HarrisBendict公式计算基础能量消耗（BEE），然后再根据Clifton公式计算每天热能需要量（RME）（RME=152-14×GCS+0.4×心率+7×伤后天数）。开始时200ml/d，逐渐增加到1000ml/d。不足部分由肠外营养补充，并逐渐提高肠内营养比例。参照危重患者营养支持指导意见，两组患者的能量供给为25～35kcal/（kg·d）。1.2.2临床观察指标：营养支持进行前和营养支持进行后第1、2周分别测量患者血清血红蛋白（HGB）、血肌酐（Cr）、血清白蛋白（ALB）、体重、上臂围。同时观察并发症以及胃肠功能，出院时按GCS评分判断疗效和预后。1.3统计学方法：应用

5、SPSS13.0统计软件，计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验进行统计学比较，以P＜0.05为差异有统计学意义。2结果2.1上臂围及体重的变化：TPN组、PN+EN组营养支持前后体重及上臂围变化详见表1。表1TPN组、PN+EN组营养支持前后体重及上臂围变化（）组别体重（kg）上臂围（cm）营养支持前第1周第2周营养支持前第1周第2周TPN组64.9±3.261.3±4.1①58.2±4.4①26.4±2.725.6±2.424.7±2.6N+EN组65.3±4.062.1±4.6①60.1±3.7①26.9±2.426.8±2.626.4±2.2注：与营养支持前比较，①P＜0.052

6、.2血清白蛋白、血红蛋白、肌酐的变化：营养支持后第2周组内治疗前后比较、组间同期同一指标变化值的比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。表2TPN组、PN+EN组营养支持前后血清ALB、HGB和Cr变化（）组别血清ALB（g/L）血红蛋白HGB（g/L）血清Cr（μmol/L）支持前第1周第2周支持前第1周第2周支持前第1周第2周TPN组32.2±1.9118.3±23.631.4±2.1112±24.330.8±2.0124.5±19.6①87.4±11.785.9±12.384.8±12.9PN+EN组32.1±2.0118.7±19.332.1±1.9115±2231.1±

7、2.2131.7±22.4①83.1±9.480.6±10.278.8±11.1注：与营养支持前及第1周比较，①P＜0.052.3两组并发症发生率及临床治疗结果：伤后2周并发症，包括呼吸道感染、肝肾功能、消化道出血，或多脏器功能障碍，电解质失衡等。治疗效果则按出院时GCS评分标准来判定，将结果中恢复良好和中残者合并为较好，重残及植物状态生存合并为较差以及死亡三个等级。结果表明早期实施营养支持的PN+EN组比T