慢性心力衰竭的护理指导

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1、慢性心力衰竭的护理指导蒋英俊（黑龙江省森工总医院150040）【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）02-0293-02慢性心力袞竭是大多数心血管疾病的最终归宿和最主要的死亡原因。其发病率及死亡率均较高。慢性心力衰竭的基木病因如下。原发性心肌损害包括.•①缺血性心肌损害，如冠心病心肌缺血和（或）心肌梗死；②心肌炎和心肌病；③心肌代谢障碍性疾病，以糖尿病心肌病最常见。心脏负荷过重包括：①心脏压力负荷（后负荷）过重，即左、右心室收缩期射血阻力增加，见于高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等；②心脏容量负荷（前负荷）过重，见于心脏瓣膜

2、关闭不全（主动脉关闭不全、二尖瓣关闭不全）、房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、全身性血容量增多（严重贫血、甲状腺功能亢进症）。有基础心脏病的患者，其心力衰竭症状往往由一些增加心脏负荷的因素所诱发，最主要的诱因为感染，特別是呼吸道感染，其他如心律失常、血容量增加、过度体力劳累或情绪激动、治疗不当、原有心脏病变加重或并发其他疾病等。1辅助检查1.1超声心动图检查该项检查可准确地反映各心腔大小及瓣膜结构及功能变化，也可计算心排出量（CO）、左室射血分数（LVEF＞和心脏指数（Cl）,还能反映心脏的收缩和舒张功能。1.2放射性核素检查放射性核素心血池显影有助于判断心室腔大小、射血分数及舒

3、张功能。1.3X线片该项检查提供心脏增大、肺淤血、肺水肿及原有肺部疾病的信息。肺淤血主要表现为肺门血管影增强，肺纹理增多等征象。1.4有创性血流动力学检查使用漂浮导管可测定肺小动脉楔压（PCWP）,计算心脏指数，从而直接反映左心功能。2护理措施2.1一般护理2.1.1休息与活动根据患者心功能分级决定活动量，督促患者坚持动静结合，循序渐进地增加活动量。鼓励患者不要延长卧床吋间，当病情好转后，应尽早进行适量的活动。因为长期卧床容易出现静脉血栓、肺栓塞、便秘、虚弱、体位性低血压等症。具体护理方法如下：I级不限制一般的体力活动，但必须避免剧烈运动和重体力劳动II级可起床稍事活动，但需增加活动

4、的间歇时间和睡眠时间III级严格限制一般的体力活动，多卧床休息为宜，日常生活可以自理或在他人协助下自理IV级绝对卧床休息，取半卧位或坐位，日常生活由他人照顾2.2饮食护理给予低热量、高蛋白、高维生素的易消化的清淡饮食。选择含适量纤维素的食品，避免产气食物，注意少食多餐，避免过饱。限制水钠摄入，每日食盐摄入量在5g以下，心功能III级吋的食盐摄入量为2.5〜3g,心功能IV级吋为lg以下，服利尿剂者可适当放宽。告诉患者及家属低盐饮食的重要性并督促其执行。限制含钠量高的食品，如腌制品、海产品、发酵面食、罐头、味精、啤洒、碳酸饮料等。2.3排便护理指导患者养成每天按时排便的惯，预防便秘。排

5、便吋切忌过度用力，以免增加心脏负荷，其至诱发严重的心律失常，必要吋使用缓泻剂。2.4用药护理2.4.1利尿剂记录24h液体出入量并测量体重，以判断利尿效果。利尿剂最常见的副作用是电解质紊乱。袢利尿剂和噻嗪类利尿剂最主要的副作用是低钾血症，可诱发心律失常或洋地黄中毒。故应监测血钾及观察奋无低钾血症的表现，必要吋遵医嘱补充钾盐。噻嗪类的其他副作用还冇胃部不适、呕吐、腹泻、高尿酸血症、高血糖等。螺内酯毒性甚小，可有嗜睡、运动失调、男性乳房发育、面部多毛等副作用，肾功能不全及高钾血症者禁用。另外，非紧急情况下，利尿剂的使用吋间以早晨或日间为宜，避免夜间排尿过频而影响患者的休总。2.4.2洋地

6、黄类药物(1)用药注意事项①洋地黄用量个体差异性很大，老年人、心肌缺血、低钾、低镁、高钙血症、肾功能减退等情况对洋地黄较敏感，使用时应严密观察患者用药后的反应。②注意不与奎尼丁、普罗帕酮、维拉帕米、钙剂、胺碘酮等药物合用，以免增加药物毒性。③必要吋监测血清地高辛浓度。④严格按医嘱给药，教会患者服地高辛吋自测脉搏，当脉搏小于60次/分或节律不规则吋应暂停服药并告诉医生；用毛花苻C或毒毛花苷K时务必稀释后缓慢静脉注射，并同吋监测心率、心律及心电图变化。(2)密切观察毒性反应洋地黄中毒最重要的表现是出现各类心律失常，最常见者为室性期前收缩，多呈二联律或三联律，其他如房性期前收缩、室上性心动

7、过速、房室传导阻滞、窦性心动过缓等；胃肠道反应最常见，如食欲缺乏、恶心、呕吐等；神经系统症状如头痛、倦怠、视力模糊、黄视和绿视等十分少见。(3)洋地黄中毒处理首要措施是：立即停用洋地黄和排钾利尿剂，补充钾盐，纠正心律失常。快速性心律失常首选苯妥英钠或利多卡因，有传导阻滞及缓慢心律失常者可用阿托品静脉注射或安置临时起搏器。一般禁用电复律，它易导致心室颤动。2.5心理护理加强与患者的沟通，鼓励患者表达焦虑的感受及原因，建立良好的护患关系，指导患者进行自我心理调