超声心动图对急性主动脉夹层诊断价值

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1、超声心动图对急性主动脉夹层诊断价值【摘要】目的：探讨超声心动图在急性主动脉夹层(aorticdissection,AD)诊断中的应用价值。方法：回顾性分析本院超声诊断31例AD患者的声像图表现，并与其多层螺旋CT血管成像(muhislicespiralCT,MSCTA)和(或)手术诊断相对照。超声心动图分析的内容包括内膜片、破口、主动脉瓣反流程度、冠状动脉、主动脉弓部3血管分支及胸腹主动脉内径。结果：根据主动脉夹层累及范围，超声诊断31例AD患者按照DeBakey分型，I型18例，II型5例，III型8例，与MSCTA和(或)手术诊断相对照，28例诊断正确，另

2、3例误诊病例中1例超声诊断为II型，经MSCTA及手术均证实为I型，1例超声诊断为II型，MSCTA证实仅为升主动脉增宽，即超声显示的内膜回声为伪像；另1例超声诊断为III型，MSCTA及手术证实为假性动脉瘤合并血栓形成，超声诊断符合率为90.3%。结论：超声心动图是一种简便、怏捷、无创和有效的检查方法，应作为该病首选检查方法，联合应用MSCTA可更有利地全面估计疾病情况，从而为临床医生提供准确而全面的信息。【关键词】超声心动主动脉夹层；诊断急性主动脉夹层(aorticdissections，AD)是一种并不常见但严重威胁人类生命健康的心血管疾病，急性主动脉夹

3、层发病后48h病死率高迗36%〜71%[1]。对AD进行及时、准确诊断并做行之有效的治疗，是挽救AD患者唯一的方法。现将本院超声诊断31例AD患者的声像图做一回顾性分析。1资料与方法1.1一般资料选择本院2002年1月-2012年1月AD患者共31例。其中男22例，女9例。年龄37岁〜70岁，平均(51.8±13.5)岁。其中有高血压史19例，马凡氏综合征5例，冠心病5例，原因不明2例。临床症状以胸闷、胸痛为主，其次为腰背痛、腹痛，有10例疼痛由上往下延伸。伴晕厥4例，心悸12例，恶心、呕吐11例，呼吸困难9例，血尿7例，均于发病1〜32h来院。就诊时血压升高

4、30例，低血压3例，肢体血压不对称7例，血压正常5例。主动脉瓣返流杂音12例。所有病例均行多层螺旋CT血管成像(muhislicespiralCT,MSCTA)检查，16例行手术治疗。1.2仪器与方法采用德国西门子G60S彩色超声诊断仪，探头频率2.0〜5.0MHz。患者仰卧及左侧卧位。分别采用胸骨旁、心尖部、胸骨上窝、剑突下及经腹部各切面观察主动脉根部、升主动脉、主动脉弓、胸降主动脉、腹主动脉及主要分支动脉的情况。通过逐段的扫查获得主动脉的全貌。根据夹层累及主动脉的范围，按照DeBakey分型分为3型。I型：病变发生于升主动脉并扩展至主动脉弓与降主动脉。II

5、型：仅累及升主动脉。III型：病变从降主动脉左锁骨下动脉开口的远端开始。又分为IIIA型：夹层局限于膈肌以上胸降主动脉，IIIB型：夹层发展至膈肌以下，累及大部分胸腹主动脉。2结果根据主动脉夹层累及范围，超声诊断31例AD患者按照DeBakey分型，I型18例，II型5例，III型8例，与MSCTA和（或）手术诊断相对照，28例诊断正确，另3例误诊病例中1例超声诊断为II型，经MSCTA及手术均证实为I型，1例超声诊断为II型，MSCTA证实仅为升主动脉增宽，即超声显示的内膜回声为伪像；另1例超声诊断为III型，MSCTA及手术证实为假性动脉瘤合并血栓形成，超

6、声诊断符合率为90.3%。对于主动脉分支受累的显示：左颈总动脉受累4例，右颈总动脉受累4例，左锁骨下动脉受累3例、左髂总动脉受累2例、右肾动脉受累1例。合并症显示：主动脉瓣返流12例，心包积液3例。超声对诊断主动脉瓣损害，显示心腔扩大、心功能降低、心包腔积液等心脏整体情况明显优于MSCTA及MRI，并可作出定量评估。3讨论主动脉夹层（AD）基本的病理改变为动脉壁中层囊性坏死，弹性纤维有局部撕裂或坏死，导致内膜撕裂而形成双层管腔。血液由破口渗入到壁中层，形成夹层血肿并沿着主动脉壁延伸剥离，是一种比较少见而严重的心血管疾病。因此临床上一旦怀疑急性AD，必须迅速而准

7、确地确定诊断，并给予及时适当的药物和手术治疗，这样可明显提高其生存率。彩色多普勒超声检查可以比较直观的确定主动脉夹层的诊断，尤其是对升主动脉、腹主动脉夹层的特异性很高。彩色多普勒超声可显示AD:假腔内血流暗淡、稀疏或无血流信号，真腔内血流快，颜色明亮，并可见血流收缩期自内膜破口由真腔进入假腔，舒张期自假腔回流入真腔。此外，超声可迅速、敏感地对主动脉夹层心脏并发症及合并症作出诊断，比如提供心脏结构、心功能、主动脉瓣返流程度和血流动力学改变等信息，以及有无心包积液、胸腔积液或心包填塞等，对诊断本病、选择治疗方案和判断预后均有重要价值。但超声也有一定的局限性，如患者

8、肥胖、胸廓的畸形、肺气肿等因素可影响到