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1、ACR病例讨论-脾紫癜病史回顾老年男性患者，64Y主动脉弓夹层术后9年胸腹盆MR考虑肾功能未使用对比剂.T2加权图像显示在脾前缘处圆形高信号肿块影（白色箭头）。T1加权反相位脾病变图像显示信号减低(白色箭头)T1加权正相位图像显示脾内病灶信号减低（白色箭头）与反相位相比无明显变化。（信号减低说明为水和脂肪混合组织）横断位超声波灰阶显示病变（白色箭头）具有低回声团块影。彩色多普勒图像显示病灶内轻微增加的血流量。。Q1、下列哪一项最有可能是病因A、创伤性B、代谢性C、感染性D、肿瘤性D1、病变缺乏出血或挫伤的征象，
2、可排除创伤2、代谢病程很可能范围广泛3、目前没有炎症反应证据4、一个膨胀的,大部份T2高信号、不均匀的病灶与恶性肿瘤或血管性肿瘤表现相一致Q2、下列哪一步是患者目前的最佳选择A、抗生素B、继续监测C、进一步造影，活检或脾切除D、脾动脉栓塞C1、病变未被确认为感染，抗生素无法说明有效。2、病变持续增大，保守治疗会导致恶性进展、血管源性破裂。3、栓塞不提供有效治疗，可处理潜在病灶，由于无明确组织学诊断，存在复发风险。Q3、哪些应包括在鉴别诊断里A、淋巴瘤B、脾梗死C、脾撕裂伤D、脾紫癜E、血管肉瘤ADE2、淋巴瘤可
3、能存在实性、多发脾脏肿块,或弥漫性脾肿大。1、梗死应呈表面分布的楔形改变，没有出血证据,且撕裂伤为线性或分支状。3、影像学表现符合脾紫癜及血管肿瘤。4、影像学表现与恶性肿瘤一致，缺少对比增强序列对比。活检诊断结果提示：脾紫癜Q4、哪项为脾紫癜最常见并发症A、血小板减少症B、出血C、嗜中性白血球减少症D、转移瘤B1、血管区易出血,特别是在活检后。2、继发性血小板减少症可发生于消耗性凝血障碍,但不是主要的血小板破坏或受压3、虽然累及单核吞噬系统的一个器官,但对免疫系统没有影响4、尽管多器官发生紫癜很常见,但不是一个
4、恶性肿瘤。Q5、下列哪些是紫癜的危险因素：A、辐射B、EB病毒感染C、性激素治疗D、酗酒E、促红细胞生成素CDE病例学习：脾紫癜1、脾脏是人体最大的淋巴器官，位于左上腹部，是一个血供丰富而质脆的实质器官，外伤暴力易引起其破裂出血。生理脾长10~12cm，宽6~8cm,厚3~4cm。脾脏含有血窦可过滤和储存血液，窦壁上附着巨噬细胞，可吞噬衰老的红细胞、异物和病原体。总述2、脾脏的疾病多为继发性，原发性相对少见。各种脾脏疾病所致功能失调最常表现为脾脏肿大，脾脏大小很容易在体内被测量，但目前就脾脏大小的正常值标准尚无
5、定论。3、最常见的脾脏局灶性病变有炎性病变、囊肿、囊性淋巴管瘤、血管瘤、血管肉瘤和淋巴瘤，发生于脾脏的转移瘤非常少见。4、良性脾疾病的总体特征是境界清楚，部分可见到明显的包膜，内部成分多均匀一致，并有良性钙化，呈规律性的强化模式；恶性脾疾病的影像学主要表现为病灶界限多不清楚，部分病灶可融合成大片状，内部结构多不均匀，并可见恶性钙化、出血、坏死等；强化不规则，部分病变无强化。病理特征：镜下脾血窦结构消失,可见大量大小不等的囊腔,部分囊腔内充满血液,部分囊腔内为粉染无结构的梗死组织部分囊腔残留内皮细胞,其余组织伴炎
6、症应。脾紫癜是一种病因不明的罕见非恶性疾病，其特征是脾实质大小不等的扩张的血窦破坏了脾脏的正常结构。有些腔隙仍然保留其内衬上皮,但是部分已经失去上皮。多见于艾滋病患者，偶见于消耗性疾病和免疫力低下的病人，也可见于手术或穿刺后以及肝移植患者术后并发脾紫癜，主要表现为脾脏增大。脾紫癜通常在影像诊断或尸体解剖时发现，因为大多数患者无临床症状，而脾紫癜易造成脾破裂,是自发性脾破裂的常见原因,会造成危及生命的腹膜内出血，以手术切除为主要治疗方法。脾紫癜概述脾紫癜影像学表现：CT和MRI表现无明显特征性，主要表现为脾脏增大
7、。CT平扫示脾多发小病灶、边界不清的低密度区，可呈蜂窝状，注射对比剂后，病灶显示更清楚，无强化。MRI的T1很难显示病变,T2显示最好，表现为以高信号为主的混杂信号的灶性病变。注射钆剂无增强。鉴别诊断：脾紫癜需要鉴别的疾病包括淤血、血管肿瘤和肿瘤样血管病变如血管瘤、血管肉瘤、血肿等。血管肉瘤：CT表现为囊实性混杂密度不均匀块影，边界不清。增强部分病变强化特点类似血管瘤，表现为早期周边强化，延迟期造影剂逐渐向肿块中央填充，呈不均匀强化的实性肿块。表现为不均匀的长T1长T2信号，注射钆剂后早期边缘性强化，延迟期明显
8、不均匀强化。脾血管瘤：CT表现:平扫表现为边缘清晰的低密度区，常伴多发点状钙化；增强病灶周围可见明显结节增强，其后逐渐向中央充填。延迟扫描多数病灶能完全充填，与正常脾实质密度一致。在超声中难以鉴别。讨论：1、此病主要累及单核吞噬系统的器官，最常见为肝脏，而脾、骨髓和淋巴结的累及则更少见。可为特发性，与潜在消耗性疾病如结核病，AIDS，血液疾病如骨髓瘤和骨髓纤维化和移植后免疫缺陷相关。该
