耳鼻喉科诊疗指南与操作规范x

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1、耳鼻喉科第一节变应性鼻炎【诊断流程】弱阳性(+)或阴性变应原特异性IgE检测暂不确诊，随访观察避免接触变应原对症治疗免疫治疗图3-1变异性鼻炎的诊疗流程【治疗】治疗原则是尽量避免变应原，正确使用抗组胺药和肾上腺皮质激素，如有条件可行变应原减敏疗法以及患者教育。1.避免接触变应原对已明确的变应原，应尽量避免与之接触。2.药物治疗(1)抗组胺药：给药方式包括鼻腔局部应用和口服。1)口服抗组胺药：常用第二代抗组胺药，如氯雷他定、西替利嗪以及依巴斯汀等。2)鼻用抗组胺药鼻用剂型将抗组胺药用于鼻腔可使高浓度的药物奋效地到达靶组织，目前用于临床

2、的鼻内抗组胺药主要有氮卓斯汀、左卡巴斯汀鼻喷剂。(2)糖皮质激素：是目前治疗变应性鼻炎最有效的药物。(3)肥大细胞稳定剂：常用药物有色甘酸钠和奈多罗米，主要其预防作用。该类药物药效持续时间短且不如抗组胺药和鼻用糖皮质激素。(4)减充血剂主要用于缓解鼻塞，给药方式主要为鼻内局部应用。(5)抗白三烯药括两类药物：1)白三烯抗体拮抗剂，如孟魯司特、扎兽斯特、普鲁斯特等。2)白三烯合成抑制剂，如齐留通。白三烯抗体拮抗剂的疗效与口服抗组胺药相当，但疗效反应的个体差昇性较大，临床上一般作为AR的二线药物。3.手术治疗外科手术不能治疗变应性疾病木

3、身，仅作为AR的一种辅助治疗手段，是用于下列情况：(1＞下鼻甲肥大引起鼻塞，药物治疗无效；(2)鼻中隔解剖异常，并有功能障碍；(3)伴有慢性鼻窦炎。目的在于改变解剖学的异常，降低鼻黏膜的自主神经的反应性。【预后】AR目前尚不能彻底根治，但通过长期、正规的综合治疗，AR的症状可得到良好的控制，并改善患者的生存质量。有人认为预防或早期治疗AR有助于防止哮喘的发生或减轻下呼吸道症状的严重程度。第二节先天性耳前瘘管【诊断】1.自幼耳前一瘘门，瘘管口常位于耳轮脚前，少数开口于屏间切迹至口角的联线上，或耳廓、耳垂的其他部位。2.—般无症状。挤压

4、时可有少许稀薄粘液或乳白色皮脂样物自窦口溢出，微臭，局部微感搔痒不适。如继发感染，则局部发生红肿、疼痛、溢脓，可反复发作。如长期感染者，瘘管附近皮肤可发生溃烂、结痂，创而可长期不愈合。【治疗】1.如无感染，通常不需处理。2.耳前瘘管切除术：对反复发生感染的瘘管，或因感染引起皮肤溃烂者，宜予以手术切除，但需先行控制急性炎症。局部有脓肿者，予以切开排脓，待炎症控制后再行手术。方法如下：(1)瘘管周围以1%普鲁卡因作皮下浸润。以钝头弯针插入瘘品，注入2%美蓝溶液少许。(2)在瘘口周围作一梭形切口(如瘘管复杂有分支者，术中可延长切口或另加切

5、口)，切幵皮肤。沿蓝染的瘘管向深处分离，注意勿将瘘管分破、分断，以免内容物溢出污染术野，或切除不彻底。分享中可用组织钳提起已分离出的窦道,再循此分离，直达盲端。如有分支，也须全部予以分离切除。对可疑的凹陷或上皮，均须作为瘘管予以切除，然后间断缝合切U,必要吋加压包扎。3.如术中发现瘘管的另一端通向鼓室或外耳道深部，刚须循窦道延长切口，将耳廓向下翻转，方能合手术野得以暴露。4.如皮肤已溃烂，但溃烂而积不大，可在急性炎症控制后，将瘘管及皮肤溃烂面一并切除，然后缝合皮肤。5.术后处理根据情况考虑是否加压包扎，使用抗生素1周，1周后拆线。第

6、三节阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征【诊断】OSAHS的诊断主要根据病史、症状、体征和PSG监测结果。完整的OSAHS诊断应包括OSAHS严重程度的分级和OSAHS合并症的诊断一、症状：1、睡眠中打鼾或他人H击的呼吸暂停2、白天嗜睡3、晨起咽部干燥，异物感4、记忆力下降，注意力不集中，性格急躁，学习成缋下降5、夜尿次数增多，6、胸廓发育畸形，生长发育差二、体征1、一般征象：肥胖、颂面部发育异常2、上气道征象：口咽腔狭窄，扁桃体肥大，腺样体肥大，鼻中隔偏曲，变应性鼻炎，鼻息肉，鼻甲肥大、舌根肥厚三、辅助检查1.多导睡眠监测：⑴整夜多导睡

7、眠图（PSG）是诊断OSAHS的金标准，可全面了解睡眠结构及睡眠质量、呼吸、心脏和血氧情况。明确患者是否存在呼吸暂停和/或低通气，是否符合诊断标准及严重程度。（2）.OSAHS病情分级表3-1OSAHS病情分级表主要指标轻度屮度重度AHI（次/小时）（以往分级）5〜2020〜40>40AHI（次/小时）（新的分级）5〜1516〜30>30夜间最低SaO2（%）85〜8980〜84<80SaO2<90%占总睡眠吋间百分比（％）5〜1011〜25>252、颈侧位片：Y解腺样体肥大情况3、纤维鼻咽镜检查【治疗】1.一般治疗：减肥、侧卧位睡

8、眠2.外科治疗：(1)扁桃体及腺样体切除(2)鼻中隔偏曲治疗(3)鼻内窥镜下鼻息肉摘除术及鼻窦开放术(4)颂面部畸形者转门腔科治疗(5)气管切开和气管造U术：严重的OSAHS患者，睡眠中氧饱合度低于50%、伴严重的心律失常、肺感染并发