骨科常见护理诊断 课件

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1、定义：护理诊断（nursing diagnosis）是关于个人、家庭或社区对现存的或潜在的健康问题以及生命过程的反应的一种临床判断，是护士为达到预期结果选择护理措施的基础。PES公式：P（problem）问题即护理诊断的名称、E（etiology）病因即相关因素、S（symptomsorsigns）症状和体征包括实验室检查结果排列顺序就是将列出的护理诊断/问题按其重要性和紧迫性排出主次，一般将威胁最大的问题放在首位，其他依次排列。首优问题→中优问题→次优问题值得注意的是，有危险但尚未出现的问题不一定都是不应首先考虑的问题。护理

2、诊断/问题1.疼痛：与骨折局部软组织创伤，肿胀，血肿压迫。骨折端移动刺激，肌紧张及牵引固定不当等有关2.有周围神经血管损伤的危险：与骨折及骨折为及时处理有关3.躯体移动障碍：与肢体骨折，制动或石膏固定，牵引有关4.活动无耐力：与肢体骨折长时间缺乏活动有关5.感染或有感染的危险：与皮肤受损，开放性骨折及外固定有关6.知识缺乏：缺乏骨折的诊治，预后，护理及术后功能锻炼等知识7.焦虑：与肢体活动受限，生活不能自理，担心残疾有关8.潜在并发症：脂肪栓塞综合征，关节僵硬，损伤性骨化（骨化性肌炎），创伤性关节炎，缺血性骨坏死，缺血性肌痉挛

3、及骨筋膜室综合征护理诊断/问题1.躯体移动障碍：与疼痛及神经损伤有关2.有引起或加重脊髓损伤的危险：与脊柱骨折可能压迫脊髓有关3.疼痛：与脊柱骨折，软组织损伤及手术有关4.缺乏知识：缺乏有关功能锻炼的知识5.恐惧：与担心疾病的预后可能致残有关6.潜在并发症：压疮，肺部感染，泌尿系感染，下肢静脉血栓形成护理诊断/问题1.疼痛：与局部组织损伤及神经压迫有关2.躯体移动障碍：与疼痛，制动有关3.有血管，神经受损的危险：与移位的关节压迫血管，神经有关4.有皮肤完整性受损的危险：与外固定有关5.知识缺乏：缺乏有关复位后继续治疗及正确功能

4、锻炼的知识6.恐惧：与创伤，疼痛，制动机神经血管受压有关7.自我形象紊乱：与制动有关护理诊断/问题1.疼痛：与椎间盘突出，肌肉痉挛，不舒适的体位有关2.活动无耐力：与疼痛，肌肉痉挛有关3.个人应对无效：与疼痛影响日常生活有关4.知识缺乏：缺乏有关减轻疼痛，疾病，治疗等方面知识5.潜在并发症：肌肉萎缩，神经根粘连护理诊断/问题1.疼痛：与神经，血管受压或刺激有关系2.活动无耐力：与神经压迫有关3.感知改变：与脊髓或神经根受压有关4.有受伤的危险：与脑缺血有关5.组织灌注量改变：与椎动脉供血不足有关6.潜在并发症：术后出血，呼吸困

5、难等7.有感染的可能：与手术有关护理诊断/问题1.体温过高：与急性感染有关2.疼痛：与局部炎症有关3..活动无耐力：与局部感染和疼痛有关4.皮肤完整性受损：与脓肿穿破皮肤，形成窦道有关5.营养失调：与感染中毒，体温过高消耗有关6.有外伤的危险：与发生病理性骨折有关7.组织灌注量改变：与感染性休克有关护理诊断/问题1.营养失调：与慢性消耗有关2.有体温改变的危险：与炎症急性发作有关3.皮肤完整性受损：与脓肿穿破皮肤，形成窦道有关4.活动无耐力：与局部炎症刺激，疼痛有关5.有废用综合征的危险：与慢性炎症，反复发作，活动受到限制，导

6、致肌肉萎缩，患肢功能障碍有关6.有外伤的危险：与骨质破坏，疏松容易发生病理骨折有关护理诊断/问题1.疼痛：与炎症有关2.体温过高：与局部感染或者细菌，毒素进入血液有关3.活动无耐力：与关节肿胀，疼痛有关4.有关节功能丧失的危险：与关节粘连，骨性强直有关护理诊断/问题1.营养失调：与结核病慢性消耗有关2.疼痛：与局部病灶有关3.活动无耐力：与疼痛及骨与关节结构破坏有关4.皮肤完整性受损：雨寒性脓肿破溃形成窦道有关5.有受伤的危险：与脊柱结核发生压缩性椎体骨折损伤脊柱或关节结核因骨质破坏而发生病理性关节脱位有关6.感染：与结核感染

7、和混合性感染有关7.知识缺乏：对疾病的治疗缺乏应有的知识护理诊断/问题1.恐惧：与担心病情预后有关2.疼痛：与肿瘤的压迫，浸润有关3.躯体移动障碍：与疼痛，病理性骨折，脱位有关4.营养失调：与肌体消耗有关5.有受伤的危险：与病理性骨折，脱位有关6.知识缺乏：对疾病的诊断，治疗措施，预后等缺乏应有的了解护理诊断/问题1.焦虑：与肢体断离及手术成功与否有关2.体液不足：与书签时学和书中渗血，失业有关3.组织灌注量改变：与血管断离或血管吻合处栓塞有关4.有感染的危险：与开放性损伤和长时间手术有关5.潜在性休克：与毒素吸收再植失败有关

8、6.肾功能衰竭的可能：与大量毒素吸收损伤肾组织，感染发生败血症有关7.躯体移动障碍：与再植躯体功能不全有关8.功能障碍性悲哀：对再植术失败或对长时间功能锻炼缺乏信心有关谢谢！