骨科常见护理诊断及护理措施 修改稿文档

《骨科常见护理诊断及护理措施 修改稿文档》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、骨科常见护理诊断及护理措施一、低效性呼吸形态：与颈髓损伤后呼吸肌部分受抑制有关。护理措施：1指导并鼓励患者有效咳嗽、咳痰。2深呼吸训练：吹气球、吹泡泡。增大肺活量，减少呼吸道阻力和无效气死腔。二、清理呼吸道无效：与痰液粘稠、痰多、痰液不易排出有关。护理措施：1观察病人痰液的性质、量、是否咳出，以及干、湿罗音和痰鸣音的变化情况。2注意病人是否有呼吸困难、紫绀加重、烦躁不安、意识障碍等呼吸道阻塞情况发生。3嘱患者每2-4小时做深呼吸，同时护士可协助病人翻身或行胸、背部叩击。4教给病人有效咳嗽的方法，具体方法是让病人尽量取坐位或半坐位，先进行几次深呼吸，然后再深吸气后，用力进行两次短促的咳嗽

2、，将痰从深部咳出。5鼓励患者有效咳嗽、咳痰。（如患者无力咳出时，可用右手食指和中指按压气管，以刺激气管引起咳嗽；或用双手自患者上腹部压到下腹部，以加强膈肌的反弹能力，协助咳嗽咳痰。）6保持病室清洁，维持室湿在18-22℃，湿度在50-60%。7对于咳嗽时疼痛的患者，护士可用双手或教给病人用枕头捂住疼痛部位如腹部伤口。8有大量脓液的患者应做好体位引流，每日1-3次，每次15分钟，体位引流应在餐前进行，引流时注意观察病人的反应，严防窒息发生。9气管插管、气管切开、使用呼吸机或昏迷的病人应及时吸痰。10对于痰液粘稠的患者：（1）应保证摄入足够的水份，若病人不伴有心、肾功能障碍，每日摄水应在1

3、500ml以上。９（2）定时翻身扣背，痰液粘稠不易咳出时给予雾化吸入。（3）遵医嘱给予祛痰药物应用。（4）必要时吸痰。一、有窒息的危险：与痰多不易排出有关。（多为颈髓损伤至高位截瘫患者。）护理措施：1鼓励患者咳痰，保持呼吸道通畅。2痰液过多无力咳出的患者，应及时吸痰。3床旁备齐急救药品和器材，如发生窒息立即抢救。二、体温升高：与感染、颈髓损伤有关、与某些疾病有关，如恶性肿瘤、结缔组织病、变态反应性疾病、内分泌及代谢功能障碍、免疫缺陷等。与体温调节中枢功能失调有关。护理措施：1卧床休息。2定时测量并记录体温。3保持室内通风，室温在18-22℃，湿度在50-70%。4给予清淡、易消化的高热

4、量、高蛋白、丰富维生素的流质或半流质饮食。5鼓励病人多饮水。6体温超过38.5℃时根据病情选择不同的降温方法，如冰袋外敷、温水擦浴、药物降温，降温后半小时测量体温1次。7保持口腔清洁，口唇干燥时涂石蜡油或护唇油。8出汗后及时更换衣服，避免影响机体散热。9衣服和盖被要适中，避免影响机体散热。10遵医嘱给予补液、抗生素、退热剂，观察、记录降温效果。11高热患者予吸氧。三、有感染的危险：与手术、骨折、抵抗力下降、白细胞降低有关。护理措施:９1做好病情观察，注意手术切口愈合情况，有无渗出，渗出液量、颜色、性质、甚至气味，如有异常，及时通知医生。2注意体温变化，持续高热提示可能感染。3保持切口敷

5、料清洁、干燥，如果渗透及时换药。4合理饮食：高热量、高蛋白、高维生素、清淡易消化饮食，少量多餐，增加机体抵抗力。5加强口腔护理，保持口腔清洁。可用口灵、口泰等漱口液漱口；勿食过热、粗糙生硬食物，以免损伤口腔及食道粘膜。6预防感冒。减少病室人员流动，控制家属探视人数及陪护人数。给病人戴口罩。病室每日开窗通风及空气消毒。必要时采取保护性隔离措施。7严格无菌操作，预防感染。8预防肺部感染：鼓励患者咳嗽、咳痰，病情允许的情况下术后半卧位，遵医嘱给予祛痰药物应用等。9预防泌尿系感染：多饮水、多排尿，特别留置尿管患者，做好会阴部护理，遵医嘱给予膀胱冲洗。10遵医嘱给予抗生素应用，预防感染。一、有出

6、血倾向：与化疗后血小板减少有关护理措施：1观察病人出血征兆，如皮肤瘀斑、牙龈及鼻出血、注射部位渗血等。发现及时处理。2各项操作动作要轻柔能口服的药物尽量不选择注射，必须注射时棉球按压时间要要长，直至不出血以防皮下血肿。禁止在同一部位反复穿刺。3嘱病人适当休息，不做剧烈运动；有颅内出血、阴道出血倾向者，绝对卧床休息。4保持室内空气湿度在50%，防止空气干燥引起鼻出血；指导病人忌用手挖鼻和用力擤鼻；鼻腔少量出血时，让病人平卧，手指压迫鼻翼两侧，可用1%肾上腺素棉球填塞，头部冷敷；如出血严重，尤其后鼻腔出血时，立即通知医生进行鼻腔填塞。９5嘱病人用软毛刷刷牙，不使用牙签，防止牙龈出血。6忌辛

7、辣、刺激性、坚硬粗糙的食物，宜使用高营养、易消化食物。7避免病人发生便秘，必要时予以缓泻剂，以防肠粘膜损伤和潜在性的脑出血8遵医嘱输入新鲜血或血小板，并观察病人输血后的反应。9每天监测血小板、凝血酶原时间的变化。10涂护唇膏防止口唇干裂出血。11不留长指甲，以免抓伤皮肤，瞩病人不要挖鼻孔、掏耳朵。12男病人剃须最好使用电动剃须刀避免皮肤伤口。一、皮肤完整性受损：与长期卧床、活动受限、营养差、外伤、压疮、有关。护理措施：1保持床单位的整洁、平整、