水电解质与酸碱平衡紊乱

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1、水、电解质紊乱和酸碱平衡水、电解质紊乱和酸碱平衡是一种发病于全身的疾病，病因源于脱水征（高渗综合征）、水中毒（低渗综合征）、高钾血症、钙离子代谢异常等疾病影响，人体电解质数量出现改变、电解质紊乱，导致不同的机体损害，从而引起酸碱负荷过度或调节机制障碍，致使人体体液酸碱度稳定性被破坏。水电解质紊乱和酸碱平衡临床表现主要为精神障碍，常为急性起病，轻者出现精神活动减退软弱无力、疲倦等抑制状态，情感淡漠、寡言少动、动作迟缓、木僵状态。症状体征：水中毒(低渗综合征)一、临床表现精神障碍，常为急性起病，轻者出现精神活动减退软

2、弱无力、疲倦等抑制状态，情感淡漠寡言少动，动作迟缓，木僵状态。二、主要病因1.脱水症(高渗综合征)：是由于体内水分缺乏而出现的躯体及精神障碍，其原因大致有：①水分摄取量不足，如意识障碍、吞咽障碍时。②水分排出过多，如高热、胃肠疾病时的呕吐、腹泻肾脏、肝脏、肺部等疾病时及利尿剂的长期大量应用等③在摄取高浓度的糖、盐蛋白质等情况下，引起水分缺乏。2.水中毒(低渗综合征)：指作为溶质的血清钠在体液中较水的缺乏更严重，故又称低血钠症(血钠低于120mmoL/L)。引起低渗综合征的原因颇多：①抗利尿激素分泌过多，可见于手术

3、后、脑垂体前叶功能减退、肾上腺功能减退精神病患者的过度饮水等。②钠离子减少临床常见于慢性肾炎或肾盂肾炎的病人长期使用利尿剂，糖尿病时的慢性酸中毒，肾上腺皮质功能减退、严重或持续的呕吐、腹泻、出汗过多等使钠过多丢失，偶也可由于钾缺乏使钠离子从细胞外移向细胞内等。3.高钾血症：钾离子和钠离子儤一样，儤是机体内环境重要的电解质之一，它对于维持细胞内酶的活动、心肌功能、神经肌肉的应激功能健康搜索以及维持体液的张力和酸碱平衡等都起着重要的作用。正常血清钾浓度为3.5～5.0nmol/L，血钾浓度超过5.5nmoL/L时称高

4、血钾症，当肾功能衰竭，发生少尿或无尿时血清钾可显著升高，输入过多或过速的含钾溶液，外伤、运动过度、消耗性疾病、肾上腺皮质功能减退以及溶血反应时，心力衰竭、心肌病以及糖尿病性酸中毒等均可使钾的耐受力减低，而引起钾中毒。4.低钾血症：常见原因是摄入量不足，禁食、厌食以及意识障碍患者大量补液后；其次是消化道疾病、肠梗阻、肝、胃肾手术后使消化液大量丧失；肾功能衰竭，呼吸性或代谢性碱中毒以及利尿剂和激素的大量长期使用；抗精神病药物使用过程中也可出现低血钾症状；临床还能见到一种找不到原因的低血钾症。5.钙离子代谢异常：血钙的

5、浓度除受磷的影响外与蛋白质的浓度、维生素D、甲状旁腺激素等也有关。钙主要参与成骨作用，以及调节神经肌肉的兴奋性，它可使神经兴奋阈上升及神经传导速度减慢。6.镁离子代谢异常：镁离子是机体内主要元素之一儤，它与神经间隙及交感神经节等部位的乙酰胆碱分泌有关，对神经、肌肉有抑制镇静作用，镁离子缺乏时出现神经肌肉兴奋性异常火罐网。一般由于镁的摄入不足、肾小管的再吸收障碍，内分泌障碍，长期禁食、吸收不良、慢性酒精中毒、胰腺炎、甲状旁腺功能减退、醛固酮增多症、糖尿病性昏迷、长期使用利尿剂、血紫质病等低血镁症常伴有高血钙火罐网水

6、、电解质紊乱伴发精神症状的因素往往并非单一因素，各种因素共同是脑功能受累火罐网，同时在患者本人性格、心理应激等因素作用下出现精神症状。三、病症症状1.脱水症(高渗综合征)：正常人体血钠浓度儤的高低取决于水及溶质之比，血清钠浓度增高即可引起高渗性脱水儤因此高血钠症通常是失水的一个表现。血钠升高(150mmol/L以上)，可产生应激功能亢进，临床表现为兴奋状态、幻觉等，严重时可出现意识障碍引起高渗综合征的还有非酮症性高渗性糖尿病和高甘露醇血症。其临床表现主要为兴奋状态、幻觉或意识障碍甚则昏迷，躯体症状有口渴、口干、尿

7、少但在老年人或意识障碍时以上症状的主动陈述少，应特别注意治疗应补充不引起血糖增高或血钠增加儤的液体，如0.45%盐水或适量的胰岛素，维持血液循环及肾功能也甚重要。2.水中毒(低渗综合征)：精神障碍常为急性起病，轻者出现精神活动减退软弱无力、疲倦等抑制状态，情感淡漠寡言少动，动作迟缓，木僵状态，也有报道出现幻觉妄想状态重者出现意识障碍，嗜睡、昏睡意识混浊谵妄直至昏迷。神经系统症状大部分火罐网是由于脑水肿或颅压高或脑疝等所引起，如头痛恶心呕吐、视力模糊、四肢肌力及肌张力减退、腱反射减退、病理反射阳性等，严重者可出现痉

8、挛发作、肌阵挛、瘫痪、延髓性麻痹等症状。治疗要根据临床症状以及产生低血钠的原因来提高细胞外的渗透压精神症状无需特殊处理。3.高钾血症：临床症状表现为：①躯体症状，脉搏缓慢，早期血压轻度升高，后期血压降低，呼吸不规则，心律失常等。②神经肌肉症状，早期表现肌肉疼痛、无力，以四肢末端明显，四肢末端有异样麻感及湿冷感等自主神经症状有腓肠肌压痛、肌张力减退腱反射减弱或消失，迟缓性瘫