医学安全输液与输液工具的选择

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1、安全输液与输液工具的选择输液护理的目标及成果成功穿刺血管保护安全留置减少穿刺次数降低成本减少不必要的治疗提高工作效率病人满意经济有效提高医疗护理质量提高医院管理质量目标成果评估治疗方案评估患者情况选择穿刺部位选择穿刺工具准备穿刺部位正确应用输液工具静脉通路的护理、维护及管理输液治疗工作内容评估治疗方案输液目的输液疗程药物性质PH值、渗透压输液速度评估患者病程年龄性别活动情况配合程度接受教育选择穿刺部位皮肤状况穿刺部位的选择静脉能见度静脉弹性静脉瓣静脉直径、长短穿刺难易度合理选择穿刺工具穿刺导管材料的选择穿刺导管型号的选择风险最小INS标准：在满足治疗需要的情况下，尽量选择最细、最

2、短的导管。正确准备穿刺部位无菌意识掌握消毒剂的特性使用正确的消毒方法正确应用局麻正确应用输液工具正确的使用止血带正确的持针方法正确的穿刺角度正确的绷皮方法掌握无菌技术和送管方法静脉通路的护理、维持和管理合理选择敷料合理固定正确冲封管检测评估输液通路情况明确通路留置时间记录和收集相关数据控制导管相关感染手卫生的要求实施临床操作前、后应洗手，戴手套前和脱下手套之后要洗手,使用手套不能代替洗手操作者手疑被污染立即洗手消毒后的穿刺部位不能用手进行接触操作者不允许戴假指甲，或使用指甲产品六步洗手法皮肤消毒静脉穿刺前，对皮肤不清洁者先行皮肤清洁避免对新生儿使用碘酊，因为它对新生儿甲状腺有潜在影

3、响皮肤消毒外周静脉穿刺：头皮钢针消毒面积不小于5cm×5cm；留置针不小于8cm×8cm中心静脉穿刺置管：以穿刺点为中心由内向外螺旋方式涂擦，消毒面积不小于10cm×10cmPICC置管，先用75%酒精棉球对皮肤脱脂，再用碘伏棉球消毒，消毒面积为以穿刺点为中心，上下直径20cm，两侧到臂缘穿刺工具种类及应用根据导管尖端所到的位置可分为：外周静脉导管、中心静脉导管根据导管的长度可分为：短导管、中长导管、长导管目前国内的外周静脉穿刺工具还包括头皮钢针穿刺点:外周静脉短时静脉输液使用优点：经济、操作简单、感染率低缺点：静脉损伤大病人不舒适外渗可能性大头皮钢针中心静脉导管（CVC）穿刺点：

4、颈内静脉锁骨下静脉股静脉导管末端在腔静脉穿刺留管时间7-14天优点：输液速度快保护外周静脉缺点：穿刺风险大感染率高置管应由经专门培训的医生完成经外周静脉插入开口于中心静脉的导管穿刺点：上肢肘部静脉末端开口：上腔静脉优点：感染率低操作简单并发症少保护外周静脉留置时间长（1年）可由护士床旁操作缺点：输液速度不够快较cvc易发生堵管PICC植入式输液港优点：病人生活质量高感染率低留置时间最长缺点：操作不容易，需要经过专门培训的人员进行置管过程损伤大经济昂贵外周短导管外周短导管又称留置针穿刺点:外周静脉优点：病人舒适度提高减少静脉穿刺导致的破坏缺点:对需要较长期静脉治疗病人不能一次穿刺完成

5、整个治疗密闭式留置针针柄小夹子针尖侧孔设计直型，Y型双斜面针尖设计延长管针管肝素帽帮助病人减少血液回流，减少堵管，提高封管的效果，保证留置时间帮助我们更换输液接头或输液时，防止血液溢出小夹子擅用留置针小夹子静脉的选择应避免关节部位有损伤的部位新近穿刺过的静脉之下的部位下肢末端受限制的部位桡静脉腕关节处最佳静脉的条件柔软、直、有弹性完整、有弹性的皮肤支持易于触及、充盈良好不易滑动静脉的选择穿刺技巧皮肤准备止血带的应用持针方法穿刺角度绷皮送套管ACL冲管三步曲A-评估导管---抽回血C-冲管---清除管腔内残留的药物和血液L-封管---正压封管TurbulentFlowLaminarF

6、low冲管冲管液应选用生理盐水冲管方法为脉冲式：推一下停一下,在导管内造成小漩涡,加强冲管效果封管方法：边推注药液边退针的方法封管液：肝素盐水，成人使用10~100u/ml的肝素盐水，用量2~3ml，小儿使用1~10u/ml的肝素盐水正压封管肝素帽使用前均应用75%乙醇或碘伏擦拭15秒更换肝素帽频率建议与留置针同步，否则每7天更换1次三通接口在不使用时须用无菌帽封住要保护肝素帽可用纱布覆盖，但不建议使用输液贴覆盖肝素帽的使用与更换无菌纱布或无菌透明敷料均可用于覆盖穿刺部位穿刺部位出现出血或渗出，应首选纱布覆盖纱布敷料常规每48h更换1次，透明敷料至少每7d更换1次如将纱布敷料与透明

7、敷料一起使用，则视同纱布敷料，每48h更换1次敷料的选择和更换输液相关并发症预防和处理静脉炎导管堵塞液体渗出与外渗导管相关感染静脉炎定义：静脉壁内膜的炎症，是一种进行性的并发症症状和体征：穿刺部位红、肿、热、痛滴速减慢沿静脉走向疼痛、压痛或出现红色条纹触诊时静脉发硬呈条索状、无弹性严重者穿刺点脓性分泌物静脉炎分级0级：没有症状1级：输液部分发红，有或不伴疼痛2级：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿3级：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索样物形成，可触摸到条索样的静脉4级