医学眼底病病例报告

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1、病例报告胜利油田中心医院眼科：翟彦君丁昌太王俊恩贾新国各位专家、同事、朋友大家好！各位专家、同事、朋友大家好！各位专家、同事、朋友大家好！情况介绍：患者，女，34岁，护士主诉：右眼视力突然下降1周于2010年5月10日入院。患者于1周前无明显诱因突然出现右眼视物不清，无眼红、眼痛，无头痛，无眼球转动痛。当即至我院以“视盘血管炎”给与维生素类及活血化瘀类药物治疗。用药后效果不佳，于今日入院。既往史：2003年发现高血压，2005年在我院行肾动脉狭窄扩张术后痊愈。无心脑血管疾病，无风湿、关节炎病史，

2、无家族遗传病史。2010年1月10日在我院正常足月剖腹产生产一男婴，母乳喂养。体检：全身一般状况良好，心肺正常，视力：右眼0.03，不能矫正，眼压：14.5mmHg，角膜透明，房水清，瞳孔圆，直径约4mm，对光反应迟钝，晶状体、玻璃体透明，眼底查：右眼视盘及颞侧视网膜水肿，视网膜静脉迂曲、扩张，视盘周围及后极部视网膜上散在出血及渗出，黄斑区水肿。左眼视力0.6，矫正1.0，眼压13.6mmHg，余未见异常。其他的辅助检查项目血、尿常规：未见异常。胸透、心电图、头颅MRI：均未见异常。血生化：未见

3、异常。抗O、类风湿因子：阴性。血沉：8mm/h。抗核抗体-IgG：阴性。补体C31.12、C40.19、IgA1.56、IgG13.5、IgM1.72、超敏C反映蛋白0.25。2010.05.06OCT扫描右眼视力0.45月10日于外院行FFA右眼视力0.03入院诊断：？病例特点：病史：青年女性，哺乳期，右眼突发视力减退1周。眼科检查:右眼0.03，不能矫正，眼压：14.5mmHg，瞳孔圆，直径约4mm，对光反应迟钝，晶状体、玻璃体透明，眼底查：右眼视盘及颞侧视网膜水肿，视网膜静脉迂曲、扩张，视

4、盘周围及后极部视网膜上散在出血及渗出，黄斑区水肿。眼部OCT扫描：视盘、黄斑水肿，黄斑部可见数个小囊腔。FFA示：视盘充盈时间正常，于静脉早期即开始渗漏，晚期渗漏增强、扩大。视网膜动脉可见充盈前锋，视网膜静脉迂曲、扩张，晚期渗漏、壁染。黄斑部晚期成花瓣样渗漏。思考的几个问题：病因：哺乳与本病的关系?诊断与鉴别诊断：视神经网膜炎鉴别IRVAN综合症视网膜静脉周围炎视网膜中央静脉阻塞I型视盘血管炎II型视盘血管炎混合性？治疗：下一步治疗如何进行曲胺奈德玻璃体腔注射？黄斑部格珊激光？治疗：甲基强的松龙

5、500mg，加入生理盐水种250ml中静脉点滴，3天后改为80mg静脉点滴，2天后改为强的松60mg口服肌肉注射维生素B1、B12，口服维生素B2，拜阿司匹林0.1，每日一次，复方丹参滴丸125mg，每日三次。停止哺乳2010.05.16右眼视力0.1治疗情况住院治疗用药后2天视力提高为0.1，此后视力始终无明显改善，眼底检查：视盘水肿减轻，边界出现，后极部视网膜及黄斑区水肿无明显减轻，渗出略增加。再次复查OCT。5月24日前往同仁医院，予玻璃体腔注射曲胺奈德4mg6月2日复查右眼视力0.2，眼

6、压18.2mmHg6月12日复查右眼视力0.3，眼压19.6mmHg，OCT扫描如图。2010.06.12右眼黄斑OCT扫描视力0.3谢谢！