钾代谢障碍 病理生理学课件

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1、钾代谢障碍DisordersofPotassiumMetabolism概述—钾的正常代谢食物细胞外液细胞内液血钾3.5-5.5mmol/L钾150mmol/LK+90%肾消化道皮肤多摄多排少摄少排不摄也排①②③钾平衡及其调节1.细胞内外钾移动2.肾排钾1.钾在细胞内外的移动基本机制：泵－漏机制细胞内液细胞外液钠泵K+Na+胰岛素进儿茶酚胺β-R进细胞外K＋高进低出酸碱平衡酸出碱进渗透压高出K+Na+K+2.肾排钾能力尿中的钾主要来自远端肾单位--远曲小管、集合管影响因素（1）血K+浓度（2）远端尿液

2、流速和远端尿钠浓度（3）酸碱平衡（4）醛固酮钾的肾脏调节肾小球：滤过近曲小管和髓袢：几乎全部吸收（90～95%）远曲小管和集合管：分泌和重吸收分泌钾主细胞血钾血钠3Na+2K+钾钠闰细胞K+H+H+K+重吸收管腔侧醛固酮排钾K+e增加排钾远曲小管尿流速↑排钾远曲小管尿钠浓度↑排钾酸碱平衡碱排钾小管液中HCO3-↑排钾血管侧钾的生理功能1.维持新陈代谢K+K+酶氨基酸蛋白质2.维持静息电位K+3.参与渗透压和酸碱平衡的调节低钾血症概念血清K+浓度<3.5mmol/L，并由此引起一系列临床表现。与钾缺乏

3、区分肾消化道细胞外液细胞内液血钾<3.5mmol/L钾150mmol/LK+90%原因和机制食物①低钾血症总钾↓原因和机制1.钾摄入↓2.钾排出↑低钾血症②皮肤消化道肾细胞外液细胞内液血钾<3.5mmol/L钾150mmol/LK+90%原因和机制食物①低钾血症总钾↓原因和机制1.钾摄入↓2.钾排出↑(1)胃肠道:常见原因.消化液中K+浓度高于血浆腹泻呕吐低钾血症低钾血症细胞外液↓醛固酮↑肾排钾↑胃液丢失代碱钾移入细胞内肠道吸收↓肠排钾↑②皮肤消化道肾细胞外液细胞内液血钾<3.5mmol/L钾150

4、mmol/LK+98%原因和机制食物①低钾血症总钾↓2.钾排出↑(2)经肾失钾:?①利尿剂:远端小管液高钠Na+利尿剂K+Na+K+低钾血症远端流速↑(2)经肾失钾:?①利尿剂:远端小管液高钠K+Na+K+低钾血症2.钾排出↑渗透性利尿剂Hypokalemia(2)醛固酮②皮质激素↑:Hypokalemia(2)(2)经肾失钾:?①利尿剂Na+K+Na+K+醛固酮+低钾血症2.钾排出↑③镁缺失:Hypokalemia(2)醛固酮②皮质激素↑Hypokalemia(2)(2)经肾失钾:?①利尿剂K+K

5、+Mg++↓低钾血症2.钾排出↑2.钾排出↑HCO3-Na+Na+K+低钾血症(2)经肾失钾:?①利尿剂②皮质激素↑③镁缺乏④肾小管性酸中毒:K+H+管腔负电位↑2.钾排出↑低钾血症(2)经肾失钾:?①利尿剂②皮质激素↑③镁缺乏④肾小管性酸中毒:⑤各种肾脏疾患:肾盂肾炎急性肾衰多尿期②皮肤消化道肾总钾细胞外液细胞内液血钾<3.5mmol/L原因和机制食物①K+③低钾血症3.钾分布异常——进入细胞内过多血浆上皮管腔RBC尿（1）碱中毒H+↓细胞内H+逸出细胞外K+进入H+K+↑K+H+↓K+↓肾排K+

6、↑H+↓K+↑Na+Na+低钾血症（2）过量胰岛素：K+Na+Insulin+3.钾分布异常——进入细胞内过多（1）碱中毒低钾血症(3)β受体活性↑:（2）过量胰岛素：PK+Na+3.钾分布异常——进入细胞内过多（1）碱中毒b-adR+低钾血症(4)低钾血症周期性麻痹：3.钾分布异常——进入细胞内过多（1）碱中毒K+K+低钾血症(3)β受体活性↑:（2）过量胰岛素：原因和机制1.钾摄入↓2.钾排出↑低钾血症(1)胃肠道:(2)经肾失钾:①利尿剂②皮质激素↑③镁缺乏④肾小管性酸中毒⑤各种肾疾患3.钾分

7、布异常——进入细胞内过多(1)碱中毒(3)经皮肤失钾:(4)低钾血症周期性麻痹(3)β受体活性↑（2）过量胰岛素对机体的影响正常K+EmEt低钾血症(1)对神经-肌肉的影响1.与膜电位异常相关的障碍低血钾K+对机体的影响兴奋性低钾血症超极化阻滞(1)对神经-肌肉的影响血钾↓钾外流↑Em负值↑与Et距离↑兴奋性↓突出表现：肌肉无力、瘫痪四肢肌肉弛缓性瘫痪，呼吸肌麻痹平滑肌:消化道梗阻低钾血症心肌兴奋性传导性自律性收缩性1)心肌生理特性的改变晚期(2)对心肌的影响心律失常对机体的影响(1)对神经-肌肉的

8、影响1.与膜电位异常相关的障碍血[K+]↓→膜对K+通透性↓→K+外流↓→静息膜电位↓↓0期Na+内流↓↓0期除极化↓自动除极化↑↓2期Ca2+内流↑心肌代谢障碍收缩性↑→兴奋性↑→传导性↓自律性↑收缩性↓ST段下降T波低平出现U波Q-U间期延长SerumK+mEq/L109874.53.532.5HyperkalemiaNormalHypokalemia对机体的影响低钾血症(1)对神经-肌肉的影响1.与膜电位异常相关的障碍1)心肌生理特性的改变(2)对心肌的影响2)