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1、病理生理学钾代谢障碍临床医学（本）、医学检验（本）、医学影像学（本）适用概述—钾的正常代谢食物ECFICF血钾3.5-5.5mmol/L钾160mmol/LK+体钾90%体钾肾消化道多摄多排少摄少排不摄也排钾平衡及其调节1.细胞内外液间钾移动2.肾排钾的能力（1）醛固酮、（2）远端流速（3）血清K+（4）细胞外液pH值1.钾在细胞内外间的移动--取决于细胞膜钠泵活性【影响钾的跨细胞转移的主要因素】ECF[K+]4.2mmol/LICF[K+]140－160mmo1／LECF[K+]酸碱平衡状态ECF[H+]↑，H+入细胞内，细胞内K+外移。ECF每
2、0.1pH变化大约引起0.6mmol/L血清钾变化ECF渗透压↑↑，使细胞内K+外移。渗透压运动可直接刺激Na+－K+泵活性，影响钾转移主要激素。胰岛素肾上腺素通过cAMP机制激活Na+－K+泵活性，肾上腺能神经激活是促K+自细胞内移出。儿茶酚胺2．肾对钾调节（Renalregulationofpotassium）肾小球滤过肾对钾调节近曲小管和髓襻的重吸收远曲小管和集合小管的排泄调节(Normally,whenpotassiumintakeishigh,renalsecretionofK+increases;whenintakeislow,re
3、nalsecretiondecreasestomaintainpotassiumbalance.)■肾对钾调节主要是排泄调节■肾对钾的排泄是多吃多排，少吃少排、不吃也排Na+K+K+Na+K+小管液主细胞血液-70mV0mV-50mV醛固酮:Na＋-K+泵活性细胞外液的K+浓度酸碱平衡:H＋使Na＋-K＋泵活性远曲小管液流速加快影响肾排钾的因素ECF[K+]↑主细胞Na+－K+泵活性↑增加管腔面胞膜对钾的通透性降低肾间质液钾浓度与小管细胞内液钾浓度的差影响肾排钾的因素（1）： 血钾浓度影响肾排钾的因素（2）：醛固酮小管液血液ARAmRNA蛋白A
4、TPK+Na+线粒体ATP激活钠通道ANa+Na+-K+Na+影响肾排钾的因素（3）：远端肾单位小管液流速流速快起着冲刷作用，减低小管液中钾浓度。K+K+K+K+K+K+K+K+K+K+K+K+K+K+影响肾排钾的因素（4）：细胞外液的pH值----K+和H+之间交换。ICFECFH+K+pHH+H+K+K+pHH+H+K+K+钾的生理功能1.维持新陈代谢K+K+酶氨基酸蛋白质2.维持静息电位K+3.参与渗透压和酸碱平衡的调节钾代谢紊乱5岁男孩,脓血便8天,高热3天,食少,多饮多尿,近两天乏力,呼吸困难2小时入院,神志不清,口唇发绀,腹膨隆,肠鸣音
5、消失,四肢呈弛缓性瘫痪。血钠140mmol/L,血钾2.31mmol/L,血氯97mmol/L。治疗经过:除补液与抗炎外,静脉输0.3%KCl,6h呼吸困难缓解,10h四肢瘫痪消失,神志转清。此时血钾3.5mmol/L,继续补钾5天,痊愈出院。问题:1.患儿是否存在低钾血症?为什么?是否缺钾?2.为何出现乏力,腹膨隆,肠鸣音消失,四肢呈弛缓性瘫痪等临床表现?3.为什么补钾要补5天,补快点行不行?为什么?病例Hypokalemia(1)概念PlasmaK+<3.5mmol/Lhypokalemiapotassiumdeficit≠原因和机制肾消化道食
6、物体钾ECFICF血钾3.5-5.5mmol/L钾160mmol/LK+体钾90%多摄多排少摄少排不摄也排Hypokalemia(2)肾消化道体钾↓ECFICF血钾<3.5mmol/L钾160mmol/LK+体钾90%原因和机制Hypokalemia(2)食物①②皮肤消化道肾体钾↓ECFICF血钾<3.5mmol/L钾160mmol/LK+体钾90%原因和机制Hypokalemia(2)食物①②皮肤消化道肾体钾ECFICF血钾<3.5mmol/L原因和机制Hypokalemia(2)食物①K+③Hypokalemia(2)原因和机制1.钾摄入↓2.
7、钾排出↑胃肠道:最常见原因.消化液中K+浓度高于血浆腹泻呕吐肠道失钾低钾血症ECF↓醛固酮↑钾重吸↓Hypokalemia(2)2.钾排出↑经肾失钾:?利尿剂:Na+利尿剂K+Na+K+Hypokalemia(2)远端流速↑:Hypokalemia(2)2.钾排出↑经肾失钾:?利尿剂:Na+K+Na+K+Hypokalemia(2)醛固酮皮质激素↑:Hypokalemia(2)远端流速↑:Hypokalemia(2)2.钾排出↑经肾失钾:?利尿剂:Na+K+Na+K+醛固酮+镁缺失:Hypokalemia(2)醛固酮皮质激素↑:Hypokalemi
8、a(2)远端流速↑:Hypokalemia(2)2.钾排出↑经肾失钾:?利尿剂:Na+K+Na+K+K+Mg++↓Hypo
