钾代谢障碍课件 (2)

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1、病理生理学钾代谢障碍临床医学（本）、医学检验（本）、医学影像学（本）适用水、电解质代谢障碍概述水钠代谢障碍钾代谢障碍镁代谢障碍钙磷代谢障碍DisordersofWaterandElectrolyteMetabolism概述—钾的正常代谢食物ECFICF血钾3.5-5.5mmol/L钾160mmol/LK+体钾90%体钾肾消化道多摄多排少摄少排不摄也排钾平衡及其调节1.细胞内外液间钾移动2.肾排钾的能力（1）醛固酮、血清K+（2）远端流速（3）钠重吸收后远曲小管液负电荷增加（4）细胞外液pH值1.钾在细胞内外间的移动--取决于细胞膜钠泵活性ECFICFECF钠泵K+Na+正性作用：受体兴

2、奋胰岛素血钾升高负性作用：受体兴奋、血钾降低K+Na+K+2.肾排钾能力尿中的钾主要来自远端肾单位--远曲小管。主要泌钾的部位是：远曲小管与集合管连结段；远曲小管主细胞；乳头部和内髓集合管。影响因素：醛固酮；血浆钾浓度；远曲小管内液体流速；Na+重吸收和跨膜电位；pH值。影响肾排钾的因素（1）：醛固酮小管液血液ARAmRNA蛋白ATPK+Na+线粒体ATP激活钠通道ANa+Na+-K+Na+影响肾排钾的因素（3）：远端肾单位小管液流速流速快起着冲刷作用，减低小管液中钾浓度。K+K+K+K+K+K+K+K+K+K+K+K+K+K+影响肾排钾的因素（2）：血钾浓度--主要影响醛固酮的分泌影

3、响肾排钾的因素（4）：钠重吸收后使小管液负电位增大，促使钾泌出影响肾排钾的因素（5）：细胞外液的pH值----K+和H+之间交换。ICFECFH+K+pHH+H+K+K+pHH+H+K+K+钾的生理功能1.维持新陈代谢K+K+酶氨基酸蛋白质2.维持静息电位K+3.参与渗透压和酸碱平衡的调节Hypokalemia(1)概念PlasmaK+<3.5mmol/Lhypokalemiapotassiumdeficit≠原因和机制肾消化道食物体钾ECFICF血钾3.5-5.5mmol/L钾160mmol/LK+体钾90%多摄多排少摄少排不摄也排Hypokalemia(2)肾消化道体钾↓ECFICF

4、血钾<3.5mmol/L钾160mmol/LK+体钾90%原因和机制Hypokalemia(2)食物①②皮肤消化道肾体钾↓ECFICF血钾<3.5mmol/L钾160mmol/LK+体钾90%原因和机制Hypokalemia(2)食物①②皮肤消化道肾体钾ECFICF血钾<3.5mmol/L原因和机制Hypokalemia(2)食物①K+③Hypokalemia(2)原因和机制1.钾摄入↓2.钾排出↑胃肠道:最常见原因.消化液中K+浓度高于血浆腹泻呕吐肠道失钾低钾血症ECF↓醛固酮↑钾重吸↓Hypokalemia(2)2.钾排出↑经肾失钾:?利尿剂:Na+利尿剂K+Na+K+Hypokal

5、emia(2)远端流速↑:Hypokalemia(2)2.钾排出↑经肾失钾:?利尿剂:Na+K+Na+K+Hypokalemia(2)醛固酮皮质激素↑:Hypokalemia(2)远端流速↑:Hypokalemia(2)2.钾排出↑经肾失钾:?利尿剂:Na+K+Na+K+醛固酮+镁缺失:Hypokalemia(2)醛固酮皮质激素↑:Hypokalemia(2)远端流速↑:Hypokalemia(2)2.钾排出↑经肾失钾:?利尿剂:Na+K+Na+K+K+Mg++↓Hypokalemia(2)3.钾分布异常——进入细胞内过多血浆上皮管腔RBC尿碱中毒H+↓细胞内H+逸出细胞外K+进入H+K

6、+↑K+H+↓K+↓肾排K+↑H+↓K+↑Na+Na+细胞内糖原合成↑PK+Na+过量胰岛素：Insulin+Hypokalemia(2)3.钾分布异常——进入细胞内过多碱中毒β受体活性↑:细胞内糖原合成↑PK+Na+过量胰岛素：Hypokalemia(2)3.钾分布异常——进入细胞内过多碱中毒b-adR+低钾血症周期性麻痹：β受体活性↑:细胞内糖原合成↑过量胰岛素：Hypokalemia(2)3.钾分布异常——进入细胞内过多碱中毒K+K+Hypokalemia(3)对机体的影响1.肌肉松弛兴奋性=[K+]i[K+]e正常K+EmEt1.肌肉松弛低血钾K+EtEm超极化阻滞Hypokal

7、emia(3)对机体的影响兴奋性=[K+]i[K+]eHypokalemia(3)1.肌肉松弛血钾↓钾外流↑Em负值↑与Et距离↑兴奋性↓表现骨骼肌:腱反射↓;呼吸肌麻痹平滑肌:消化道--泌尿系--血管--+300-30-60-902.心律失常—机制心肌兴奋性正常K+01234Hypokalemia(3)Hypokalemia(3)2.心律失常—机制心肌兴奋性+300-30-60-90K+低血钾01234不应期短超常期长+300-3