肾性贫血小讲课课件

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1、AKI进展四川大学华西医院肾脏内科杨立川CompanyLogoContents基础研究生物标记物治疗进展CompanyLogoContents临床特点病理生理学诊断治疗和评估CompanyLogo临床特点起病隐匿Ccr下降至正常的30～50%时出现，随着肾功下降，逐渐加重临床表现无特异性注意与其他类型贫血鉴别实验室检查特点正细胞正色素性贫血白细胞、血小板正常骨髓像：红系增生低下CompanyLogo来自加拿大多中心研究的446名患者的资料CompanyLogoHb与CKD患者死亡率的关系CompanyLogo临床特点病理生理学诊断治疗和评估CompanyLogo发病机制EPO减少铁、

2、叶酸、VitB12缺乏失血红细胞寿命缩短尿毒症毒素的骨髓抑制作用慢性炎症反应AnemiaCompanyLogo促红细胞生成素（EPO）唾液酸糖蛋白，分子量34kd90%来源于肾脏，约10%由肝脏产生产生于肾脏近端小管基底侧的间质细胞作用于骨髓，促进红细胞生成CompanyLogoStemcellBFU-ECFU-EPro-erythrocyteReticulocytesRBCsBoneMarrow红细胞生成过程CompanyLogo临床特点病理生理学诊断治疗和评估CompanyLogo肾性贫血的诊断慢性肾脏疾病患者，符合肾性贫血特点诊断标准(2006年K-DOQI)成年男性：HGB<

3、135g/L成年女性：HGB<120g/LCompanyLogoContents临床特点病理生理学诊断治疗和评估CompanyLogo慢性肾脏病贫血治疗指南美国NKF-K/DOQI指南中国重组人促红细胞生成素在肾性贫血中合理应用的专家共识（2007年）CompanyLogo贫血治疗的Hb靶目标Hb水平11-12g/dl（33-36%）目标值应在开始治疗后4个月内达到开始治疗时Hb极低的患者，应尽快达到靶目标血透患者，Hb应采取透前标本测定CompanyLogoEPO的应用肾性贫血的治疗铁剂的补充CompanyLogoEPO治疗CompanyLogoEPO治疗使用时机无论透析还是非透析

4、的CKD患者，若间隔2周或者以上连续两次Hb检测值均低于11g/dl，并除外铁缺乏等其它贫血病因，应开始EPO治疗CompanyLogoEPO治疗给药途径皮下注射、静脉注射。前者生物利用度较高，所需剂量较小；后者发生纯红细胞性再生障碍性贫血机率较小。从使用方便角度考虑，K/DOQI指南建议：HD-CKD——静脉注射ND-CKDorPD-CKD——皮下注射CompanyLogoEPO治疗剂量根据患者的Hb水平、治疗目标、对治疗的反应调整初始剂量皮下注射：80～120U/kg/wk静脉注射：120～180U/kg/wkHb<7g/dl应适当增加初始剂量非透析患者或残存肾功能较好者可适当减

5、少初始剂量血压偏高、严重心血管事件、糖尿病患者，从小剂量用起CompanyLogoEPO治疗评估与调整定期检测Hb水平：诱导阶段应每2～4周一次，维持阶段每1～2月一次。根据Hb增长速率调整EPO剂量：初始治疗Hb增长速度控制在每月1～2g/dl,4个月达标。如每月增长<1g/dl,除外其它贫血原因，应增加EPO剂量25%；如每月增长>2g/dl，应减少EPO剂量25～50%，但不得停用。维持阶段，EPO剂量为诱导期的2/3。若维持期Hb浓度每月改变>1g/dl，应酌情增加或减少EPO剂量25%。CompanyLogoEPO治疗给药频率诱导治疗阶段，不推荐每周一次大剂量使用EPO。维

6、持阶段，皮下给药者可由biw～tiw调整为qw～biw；静脉给药者，可由tiw调整为qw～biw。目前临床疗效的优劣尚缺少循证医学证据。CompanyLogoEPO治疗EPO治疗的低反应性定义：皮下注射EPO达到300IU/Kg/W(20000IU/W)或静脉注射EPO达到500IU/Kg/W(30000IU/W)治疗4个月后，Hb仍不能达到或维持靶目标值，称为EPO抵抗。常见原因是铁缺乏，其它包括：炎症性疾病慢性失血甲状旁腺功能亢进纤维性骨炎CompanyLogoEPO治疗EPO抵抗的原因铝中毒血红蛋白病营养不良恶性肿瘤：多发性骨髓瘤等ACEI/ARB和免疫抑制剂等药物的使用溶血透

7、析不充分脾功能亢进EPO抗体介导的纯红细胞再生障碍性贫血（PRCA)CompanyLogoEPO治疗PRCA诊断：EPO治疗超过4周并出现下述情况，应怀疑PRCA，但确诊必须存在EPO抗体检查阳性；并有骨髓像检查结果支持。⑴Hb以0.5～1.0g/dL/W的速度快速下降，或需要输红细胞维持Hb水平。⑵血小板和白细胞计数正常，且网织红细胞绝对计数小于10,000/μL。处理：疑诊或确诊的患者应停用EPO。可能需要输血支持，免疫抑制剂可能有效。预防：EPO需低