《肾性贫血》ppt课件

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1、肾性贫血规范化治疗及进展治疗肾性贫血的重要性肾性贫血治疗指南及发展方向CKD患者普遍存在贫血CKD分期丁小强等.复旦学报(医学版).2009;36:562-565CKDⅠ期贫血患病率即高达22%，随着肾功能下降贫血患病率进一步升高，CKDⅤ期贫血患病率高达98.86%CKD分期越晚，贫血患病率越高贫血患病率(%)CKD患者中的铁缺乏40%的开始血液透析治疗的CKD患者铁储备不足Hb≤12g/dl的患者比例(%)26.775.541.653.60204060801–2345CKD分期功能性铁缺乏(21.6%)绝对

2、铁缺乏(38.6%)仅40%有足够的铁储备(n=794)贫血可见于各期CKD患者，其主要原因是铁缺乏开始透析治疗时，CKD患者普遍存在铁缺乏美国多中心（237名临床医生）的调研结果：共包括5222例成人CKD患者。McClellanWetal.CRMO2004;20:1501-1510对1999-2000年在779家中心开始透析治疗的1997例患者的回顾性分析数据.ValderrábanoFetal.NDT2003;18:89-100血透过程中长期少量失血每次治疗期间，部分血液残留在透析器的纤维及膜上反复采集血

3、液标本凝血障碍引起无症状胃肠道出血、月经量过多引起血透患者缺铁的原因正常饮食每日摄入铁为1mg，相当于2ml血液的含铁量，因此长期少量失血足以引起缺铁血透患者食欲减退、胃肠道酸化能力减弱、应用磷结合剂等引起铁吸收减少患者接受促红素治疗，铁储备急剧减少血透患者每年失铁总量达1000~3000mgCKD患者普遍存在贫血，并分期越晚，贫血患病率越高贫血会增加CKD患者心血管风险，脑卒中风险，影响患者预后。铁储备不足在CKD贫血患者中非常常见，而透析患者血清铁指标低下是引起患者死亡率、住院率增加的独立危险因素。小结6第

4、一部分：CKD贫血的诊断和评估第二部分：ESAs和其他药物治疗CKD贫血第三部分：CKD贫血的铁剂治疗KDIGO和ERBP指南及中国专家共识均推荐，伴有贫血的CKD患者(无论年龄和CKD分期)，初次评估贫血需包括以下检测：全血细胞计数(CBC)，包括血红蛋白浓度、红细胞计数、白细胞计数和分类、血小板计数绝对网织红细胞血清铁蛋白水平血清转铁蛋白饱和度(TSAT)血清维生素B12和叶酸水平指南推荐贫血的评估指标中华肾脏病杂志2013年5月第29卷第5期按照WHO推荐，海平面水平地区，年龄>15岁，男性Hb<130g

5、/L，成年非妊娠女性血红蛋白<120g/L，成年妊娠女性<110g/L，可诊断贫血国内外指南均推荐ESA、铁剂是慢性肾脏贫血最重要的两种治疗方法，并且分章节对两者进行介绍第一部分：CKD贫血的诊断和评估第二部分：ESAs和其他药物治疗CKD贫血第三部分：CKD贫血的铁剂治疗提高警惕个体化评估ESA能否改善生活质量纠正患者缺铁YesNo贫血治疗目标人群有无其他贫血原因铁剂治疗YesYesYes纠正相关原因（炎症等）NoESA初始治疗KDIGOPublicReview2012评估ESA治疗潜在风险（肿瘤/中风等）H

6、b<10.0g/dlNo是否透析NoYes开始ESA初始治疗：epoetin20-50IU/kg每周3次darbepoetin0.45ug/kg每周一次或0.75ug/kg每两周1次YesHb<10.0g/dlYesHb<10.0g/dlNoYesESA治疗和维持治疗3.1推荐在初始ESA治疗前，应处理各种导致贫血的可纠正原因(包括铁缺乏和炎症状态)。3.2在初始和持续ESA治疗时，推荐权衡利弊，评估患者个体减少输血和贫血相关症状的潜在优势和风险(例如：中风、血管通路的丢失和高血压)。3.2推荐CKD合并活动性

7、恶性肿瘤患者，应用ESA治疗时应提高警惕，尤其是预期能被治愈的、既往恶性肿瘤史或中风史的患者。3.4.1Hb≧10.0g/dl(≧100g/l)的成人非透析患者，不建议开始ESA治疗。3.4.2Hb<10.0g/dl(<100g/l)的成人非透析患者，建议需根据患者Hb下降程度、先前对铁剂治疗的反应、输血的风险、ESA治疗的风险和贫血合并症状，个体化决定是否开始ESA治疗。3.4.3成人CKD5D期患者，为避免Hb跌至9.0g/dl(90g/l)以下维持3.5总体来说，成人CKD患者不建议应用ESAs治疗维持H

8、b>11.5g/dl(115g/l)。3.6所有成人患者，不建议刻意应用ESAs将Hb升高至13g/dl(130g/l)KDIGOPublicReview2012第一部分：CKD贫血的诊断和评估第二部分：ESAs和其他药物治疗CKD贫血第三部分：CKD贫血的铁剂治疗指南推荐铁剂治疗肾性贫血年份指南名称推荐内容2012KDIGO1成人CKD贫血患者未给予铁剂或ESA治疗/应用ESA治疗时