肾性贫血讲解课件

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1、肾性贫血指南及优化管理肾性贫血指南及优化管理肾性贫血的发病率及危害肾性贫血的治疗现状随着GFR的下降贫血的发生率逐渐增高58%98.2%贫血的发生率22%37%45.4%85.1%98.2%VEN-PM010/01-11/2008LudwigH,StrasserK.SeminOncol2001;28(Suppl8):7-14人体多个器官均受到贫血的影响心血管系统心动过速乏力左室肥厚中枢神经系统情绪变化认知功能变化消化道不规律的肠道运动免疫系统免疫缺陷肾脏功能灌注减低液体潴留肌肉骨骼系统肌肉无力生殖系统月经不调性欲缺乏5贫血导致CKD患者的生存率降低CKD+贫

2、血=临床事件和死亡率显著上升肾性贫血指南及优化管理肾性贫血的发病率及危害肾性贫血的治疗现状接受治疗的CKD患者Hb达标率低2010ShanghaiDialysisRegistryReport仅有34.22%的患者Hb达标绝大部分CKD患者的贫血没有得到治疗AmJKidDis.2001.38:803-812肾性贫血指南及优化管理肾性贫血的发病率及危害肾性贫血的治疗现状肾性贫血诊断与治疗中国专家共识（2014修订版）中国医师协会肾脏内科医师分会于2014年5月启动了肾性贫血诊断和治疗的专家共识修订工作，旨在为我国CKD患者贫血的规范化诊断和治疗提供指导性建议。肾

3、性贫血优化管理1、慢性肾脏病患者贫血的诊断和评估2、铁剂治疗3、红细胞生成刺激剂(FSAs)治疗4、输血治疗肾性贫血是指由各类肾脏疾病造成促红细胞生成素(EPO)的相对或者绝对不足导致的贫血，以及尿毒症患者血浆中的一些毒性物质通过干扰红细胞的生成和代谢而导致的贫血。肾性贫血的定义酌情考虑居住地海拔高度对血红蛋白的影响海平面水平地区，年龄大于等于15岁成年非妊娠女性<120g/L贫血的诊断标准男性<130g/L成年妊娠女性<110g/L每6个月测量血红蛋白1次无贫血病史CKD1~3期CKD4~5期未透析CKD5期和透析每年测量血红蛋白1次评估贫血的频率每3个月

4、测量血红蛋白1次有贫血病史CKD3~5期未透析、CKD5期腹膜透析CKD5期血透患者评估贫血的频率至少每月测量血红蛋白1次至少每3个月测量血红蛋白1次网织红细胞计数维生素B12、叶酸、骨髓穿刺、粪便隐血等项目铁储备和铁利用指标全血细胞计数(CBC)贫血评估贫血的实验室指标KDOQI指南：诊疗流程NKF-K/DOQI2006&2007UPDATE不需要进一步评估和治疗ESA治疗贫血纠正患者缺铁YesYes所有CKD患者检测Hb（1次/年）男性<13.5g/dL女性<12g/dL进一步评估：血液指标：全血细胞计数、Hb、网织红细胞计数等；铁指标：SF、TSAT或

5、CHr血液学检查No贫血纠正：Hb靶目标11-12g/dL，不应超过13g/dL。NoYes肾性贫血的治疗铁剂红细胞生成刺激剂输血治疗ContentTitleContentTitle常规使用SF和TSAT作为铁状态的评价指标。有条件网织红细胞血红蛋白含量作为血液透析患者铁状态的评价指标，目标值>29pg/cell。接受稳定ESAs治疗的CKD患者、未接受ESAs治疗的CKD3-5期非透析患者以及未接受ESAs治疗的维持性血液透析患者，应每3个月监测铁状态1次。调整ESAs剂量时；有出血存在时；静脉铁剂治疗后监测疗效时；有其他导致铁状态改变的情况，如合并炎性感

6、染未控制时。需增加监测铁的频率。1.铁状态的评价及监测频率铁剂治疗指征2．铁剂治疗指征对于未接受铁剂或ESAs治疗的成年CKD贫血患者，转铁蛋白饱和度(TSAT)≤30%且铁蛋白≤500ug/L，则推荐尝试使用静脉铁剂治疗。在CKD非透析患者中，或可尝试进行为期1-3个月的口服铁剂治疗，若无效可以改用静脉铁剂治疗。A铁剂治疗指征B对于已接受ESAs治疗但尚未接受铁剂治疗的成年CKD贫血患者，若需要提高血红蛋白水平或希望减少ESAs剂量，且转铁蛋白饱和度(TSAT)≤30%、铁蛋白≤500ug/L，则推荐尝试使用静脉铁剂治疗。SF>500ug/L原则上不常规应

7、用静脉补铁治疗，若排除了急性期炎症，高剂量ESAs仍不能改善贫血时，可试用铁剂治疗。铁剂治疗指征C非透析患者及腹膜透析患者可先试用口服途径补铁，或根据铁缺乏状态直接应用静脉铁剂治疗。血液透析患者应优先选择静脉途径补铁。口服补铁：剂量为200mg/d，1-3个月后再次评价铁状态，如果铁状态、血红蛋白没有达到目标值（每周ESAs100-150IU/kg体质量治疗条件下），或口服铁剂不能耐受者，推荐改用静脉途径补铁。3、铁剂的用法和剂量①血液透析患者应常规采用静脉补铁。1个疗程剂量常为1000mg，一个疗程完成后，如SF≤500ug/L和TSAT≤30%，可再重复

8、一个疗程。②静脉途径铁剂维持性治疗：当铁状态达标后，