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时间:2018-10-20
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1、绝经后阴道流血182例临床研究摘要目的:探讨绝经后阴道流血的病因、绝经时间与恶性肿瘤的关系及诊断方法。方法:对绝经后阴道流血患者182例进行回顾性分析。结果:绝经后阴道流血是多种原因引起的一种症状,在多因素中以良性病变为主,但随着绝经时间的增加,恶性肿瘤的发生率明显增高。结果:绝经后阴道流血患者应尽早就诊,要采取多种检查手段找出病因并积极治疗,特别是绝经时间长的老年妇女,要早发现、早诊断、早治疗,以防恶性肿瘤的发生。关键词绝经后阴道流血恶性肿瘤绝经后阴道流血(PMB)是指自然绝经1年后又发生的阴道流血,是绝经后妇女较
2、常见的临床症状。其病因复杂,被认为是妇科恶性肿瘤的先兆而备受重视。现将我院自2008年8月〜2010年8月收治的绝经后阴道流血患者182例的临床资料进行回顾性分析,探讨其病因、绝经时间与恶性肿瘤的关系及诊断方法,报告如下。资料与方法入选标准:自然绝经〉1年;排除血液系统疾病、凝血功能障碍性疾病;排除泌尿系及其他出血性疾病;排除其他系统晚期恶性肿瘤等。一般资料:患者年龄44〜78岁,平均51.48±5.75岁,其中<50岁者15例(8.24%),50〜60岁者113例(62.09%),>60岁者54例(29.67%)。
3、绝经年限2〜28年,平均12.69±7.61年。临床症状:182例绝经后阴道流血患者中,点滴出血或血性白带126例,接触性出血24例,流血量大于经血27例,其他13例。诊断方法:常规妇检、阴道分泌物检查、B超、阴道镜及宫腔镜等。对阴道、宫颈病灶进行活检,宫腔病灶行分段诊刮,肿瘤切除术后病理确诊。统计学分析:所有资料均采用SPSS14.0软件包进行统计学处理。计量资料用X±S表示,组间比较采用t检验,P<0.05有统计学意义。结果绝经后阴道流血的原因以炎症为主,功能性子宫出血其次,肿瘤及其他原因次之,见表1。绝经时间与
4、恶性肿瘤的关系,见表2。表1绝经后阴道流血的原因表2绝经时间与恶性肿瘤的关系讨论绝经后阴道流血是多因素妇科疾病所共有的临床症状。从表1资料显示,绝经后阴道流血主要是由非器质性疾病和生殖器炎症引起。炎性病变:包括阴道炎、慢性宫颈炎及子宫内膜炎等。其机制为绝经后卵巢的内分泌功能衰退,体内雌激素水平下降,生殖器官逐渐萎缩。阴道黏膜变薄,上皮细胞内糖原减少,pH值增高,局部抵抗力降低,其他致病菌过度繁殖或入侵引起炎症[1]。长期炎症刺激易引起阴道黏膜充血、溃疡;宫颈则表现为充血、水肿,甚至接触性出血;子宫内膜感染后造成局部组
5、织出血、坏死,从而表现出绝经后阴道流血症状。功能性子宫出血:本组资料中有35例患者为功能性子宫出血,占19.23%。绝经后的子宫内膜仍会受到少量雌激素的刺激。因为卵巢间质和肾上腺分泌的雄烯二酮转化为雌酮,会对子宫内膜产生叠加刺激作用,子宫内膜发生增生期改变,当其水平波动时可发生出血现象[2]。此外,含雌激素的保健品的广泛使用,也使子宫内膜发生增生期变化,据报道有近3/4患者出现撤退性出血现象。肿瘤:本组资料中肿瘤性病变有52例(28.57%),其中子宫肌瘤占首位,有21例(11.54%),子宫颈癌14例(7.69%)
6、,卵巢良性肿瘤11例(6.04%),子宫内膜癌6例(3.30%)。一般认为肿瘤性病变的发生与雌性激素水平增加有关,外源性雌激素药量的增加和使用时间的延长,发生恶性肿瘤的相对危险性增加[3];部分卵巢肿瘤能分泌雌激素,引起子宫内膜增生而造成不规则阴道流血;宫颈癌患者因病灶有接触性出血或癌组织侵犯血管引起阴道出血。其他:包括宫内节育器脱位及外阴损伤等。本组资料中宫内节育器脱位有10例(5.49%),主要原因为绝经后妇女子宫萎缩变小,宫内节育器脱位引起压迫性出血。绝经后阴道流血的特点,从表2资料显示,在绝经后2〜10年期间
7、,出血人数最多,达85例,恶性肿瘤数最少,仅3例,占此阶段的3.53%,在绝经后21〜28年期间,出血人数最少,28例,恶性肿瘤数最多,迗11例,占此阶段的39.29%。说明发病时年龄越大,绝经时间越长,恶性肿瘤的发病率越高。绝经后阴道流血的诊断,目前认为诊断性刮宫和病理检查是绝经后阴道流血的主要检查手段。Karlsson[4]和李书娴[5]报道,绝经后阴道流血可先行阴道B超了解子宫内膜厚度,当内膜厚度时要避免诊刮;对反复出血原因不明患者可行宫腔镜检查,宫腔镜被认为是当前诊断阳性率最高的手段[6]。因此,对绝经后阴道
8、流血患者应尽早就诊,要采取多种检查手段找出病因并积极治疗,特别是绝经时间长的老年妇女,要早发现、早诊断、早治疗,以防恶性肿瘤的发生。参考文献1乐杰.妇产科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2008:242.2李国先,卢晓芬,李爱华,等.绝经后流血患者8985例临床分析[J].现代妇产科进展,2008,17(4):314-315.3周红林,
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