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时间:2018-08-02
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1、206例绝经后阴道流血临床分析【关键词】绝经阴道流血 绝经后阴道流血(postmenopausalbleeding,PMB)是老年妇女妇科疾病的一种常见症状。现对我院2005年10月至2008年10月门诊及住院诊治的206例患者进行回顾性分析。 1临床资料 上述期间我院门诊及住院治疗的绝经后阴道流血患者206例,自然绝经均在1年以上,年龄45~81岁,其中小于50岁者20例,占9.71%;50~60岁者157例,占76.21%;大于60岁者29例,占14.08%。绝经年限距出血时间1.5~31年,平均9.53年。临床症状表现为阴道流血或血性分泌物。206例
2、均有诊断性刮宫标本或手术标本病理检查结果,或阴道镜下宫颈活检病理结果。阴道炎诊断根据临床症状及分泌物涂片检查结果。 2结果 2.1绝经后阴道流血的病因结果显示206例病例中,出血原因归纳为九大类:①老年性阴道炎(39.32%);②子宫内膜癌(16.50%);③功血(15.53%);④卵巢癌(9.22%);⑤4子宫内膜不典型增生(5.34%);⑥子宫肌瘤(3.88%);⑦子宫颈癌(3.88%);⑧慢性子宫颈炎(3.39%);⑨子宫内膜炎(2.91%),见表1。 2.2随绝经年限的增加,特别是绝经10年以上,恶性肿瘤的发生率较绝经年限小于10年以下的增高,特别
3、是子宫内膜癌的发生率与10年以下的发生率差异有非常显著性(P<0.05),见表1。 表1绝经年限与出血原因的关系(略) 3讨论 3.1绝经后阴道流血原因本资料表明,炎症是绝经后阴道流血的主要原因,占45.62%,究其原因是绝经后雌激素水平降低,生殖系统尤其阴道壁萎缩,粘膜变薄,上皮细胞内糖原减少,阴道内pH值增高,嗜酸性的乳酸杆菌不再为优势菌,局部抵抗力降低,其他致病菌过度繁殖或容易入侵引起炎症[1]。 3.2绝经后阴道流血与恶性肿瘤的关系本文绝经后阴道流血206例,恶性肿瘤所致61例,占29.61%,居各种原因的第24位,其中子宫内膜癌占首位。随着年龄
4、增大,出血距绝经时间延长,恶性肿瘤发生的危险性增大。随着人们生活质量的提高,越来越多的女性要求提高生活质量,部分绝经后妇女使用外源性雌激素,随着药量的增加及使用时间的延长,其发生子宫恶性肿瘤的相对危险性明显增加。因此绝经后妇女要合理适当使用雌激素,用药要监测子宫内膜,并使用孕激素拮抗,对绝经年限长的阴道流血更应引起高度重视。 3.3绝经后阴道流血与功能性子宫出血的关系本组功血患者32例,占15.53%。这是由于:(1)绝经数年后,卵巢功能尚未完全衰竭,仍可分泌少量雌激素,经长时间的积累,刺激子宫内膜出现增生性改变;(2)部分老年妇女讲究提高生活质量而服用保健品
5、或雌激素,刺激子宫内膜增生发生子宫内膜出血;(3)偶发排卵:少数妇女绝经后仍有个别卵泡发育成熟而发生阴道流血。 3.4绝经后阴道流血是绝经后妇女常见的症状之一,引起出血的原因很多,尤以子宫出血的病因最复杂,故子宫形态、子宫腔及子宫内膜的病变成为首先需要查清的问题。一直以来诊刮被作为首选,但由于其是盲目性操作,有一定的创伤危险及漏诊可能,且诊断准确率有欠缺。宫腔镜与B超联合检查已经成为诊断异常子宫出血、绝经后子宫出血、子宫内膜息肉和粘膜下子宫肌瘤的金指标[2]故目前开始以超声检查与宫腔镜检查及诊刮等多种手段联合应用,以求得准确可靠的诊断,即在超声检查了解子宫内膜
6、厚度、子宫器质性病变、排除卵巢和输卵管病变的前提下在宫腔镜下分段诊刮,以进一步确诊。【参考文献】 [1]4乐杰,谢幸,林仲秋,等.妇产科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2008:226. [2]关铮.微创妇科学[M].北京:人民军医出版社,2004:125.4
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