绝经后妇女阴道流血104例临床分析

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1、绝经后妇女阴道流血104例临床分析［摘要］日的：分析绝经后妇女阴道流血的病因及诊断方法。方法：对本院104例绝经后阴道流血的患者资料进行临床分析。结果:生殖器炎症47例，占45.1%;良性病变包括宫颈息肉、宫颈上皮内瘤变及子宫内膜良性病变34例，占32.7%;恶性肿瘤23例,占22.2%。结论:对绝经后阴道流血患者的诊断,应重视常规、妇科检查和必要的辅助检查，做到早诊断、早治疗，以阻断恶性肿瘤的发生。［关键词］阴道流血;绝经;恶性肿瘤［中图分类号］R711.73［文献标识码］C［文章编号11674-4721(2010)06(c)-162-02妇女一般到50岁左右月经停止，如果停经1年后又出

2、现阴道流血，就是绝经后出血。这是老年妇女常见的症状之一，是一种不可忽视的症状，更是一个危险的信号。绝经后阴道出血患者中，发病年龄越大，绝经年限越长,恶性肿瘤的发生率就越高［1］。一旦出现绝经后阴道流血，近期内系统治疗无效，应进行全面检查，作出正确诊断。木文对木院104例绝经后阴道流血的患者资料进行临床分析,探讨其发病因素及恶性肿瘤与年龄的关系，为临床诊疗提供参考。1资料与方法1.1一般资料选取2008年10月〜2009年10月在本院门诊就诊的绝经1年以上出现阴道流血或血性分泌物患者104例，年龄48〜76岁，平均58岁。主要症状为阴道不规则流血或血性分泌物以及接触性?血，量可多、可少,绝经

3、年限1~20年，平均10年。1.2方法所有患者均系妇科常规检查，并行血常规检查，以排除血液疾病。疑为老年性阴道炎，行阴道分泌物涂片检查,然后给了治疗,1〜3个疗程后复查,行宫颈脱落细胞检查，阴道超声检查，阴道镜下宫颈活检以及分段诊断性刮宫病理检查，除阴道外均有病理检查助诊。2结果2.1绝经后阴道流血病因绝经后阴道不规则流血常见病104例屮生殖道炎症为47例，包括阴道炎21例，慢性宫颈炎16例，宫内置环引起的子宫内膜炎10例。这是绝经后阴道流血的主要原因。子宫外器质性病变，包括功能失调性子宫?血、子宫内膜不典型增生30例、宫颈不典型增生4例，这是次要因索。恶性肿瘤包括子宫内膜癌、子宫体癌及子

4、宫肉瘤16例，宫颈癌6例，卵巢癌1例，见表lo2.2恶性肿瘤与年龄的关系宫颈癌好发于35〜39岁及60〜64岁，呈双峰型,随着宫颈癌前病变的筛查,发病年龄渐呈年轻化，见表203讨论3.1引起绝经后阴道流血的主要病因为生殖道炎症本组患者中老年性阴道炎及宫颈慢性炎症是主要致病因素，这与有关文献报道相符。因为绝经后卵巢功能衰退,体内雌激素水平下降，致阴道黏膜变薄，阴道上皮细胞内糖原含量下降，阴道内pH值升高，这极易引起细菌侵袭，从而引起生殖道炎症，另外绝经、宫内节育环久置不取，子宫萎缩不取，子宫萎缩变小，使节育器嵌顿，子宫内膜受损，引起?血。所以绝经后的妇女应及时取环，这非常必要，対于来自宫颈的

5、阴道流血，先予B超检查，以了解子宫内膜厚度,对于内膜厚度〈4mm的患者给予抗感染治疗。1.2功能失调性子宫?血是次耍原因由于绝经后妇女体内雌激素处于低水平，而卵泡刺激素为高水平。过高的卵泡刺激索(FS1I)刺激萎缩的卵巢,使卵巢皮质中间质细胞增生，分泌雌激素，直接作用于子宫内膜。再者，绝经后来源于肾上腺的雄激素在外周脂肪组织屮转化为雌酮,其水平发生波动时即发生?血。其三，绝经初期可有偶发排卵，使子宫内膜呈不良的分泌反应，以及随着儿年来雌激素替代治疗的推广，有少数患者使用了雌激素，可使子宫内膜增生，甚至少许患者发生不典型增生，从而引起?血［2］。3.3绝经后阴道流血是生殖道恶性肿瘤的危险信号

6、过去认为绝经后阴道流血是生殖道恶性肿瘤的危险信号，但近年来随着医疗水平的不断提高，各种癌前病变的筛查加强，患者自我保健意识的增强，使得部分恶性肿瘤被阻断于恶变Z前，因而肿瘤的发生率有所下降[3]o3.4绝经后阴道流血的诊断方法尽管恶性肿瘤不是阴道流血的主要原因，但随着绝经年龄的升高，绝经年龄的推迟，恶性肿瘤仍有升高趋势，本组患者中55〜65岁是恶性肿瘤好发年龄。因此，在检查患者时应详细了解流血时间和量，是否服用过雌激素，以及服用雌激素的量和时间，根据？血部位不同选择相关检查方法，疑为阴道炎时应作阴道镜检查以排除阴道癌，阴道炎治疗后复查，常规作宫颈脱落细胞检查，如有异常应在阴道镜下行宫颈活检

7、。以往对绝经后阴道流血常规分段诊断性刮宫为首选方法，而实际上很多患者并无病变。且分段诊断性刮宫有局限性,易漏诊，恶性肿瘤晚期患者易致子宫穿孔，使癌扩散［4-5］o故而除常规妇科检查外,行阴道B超检查，不失为一种简单、准确的检查方式。同时应警惕来自生殖器以外的恶性肿瘤，警防误诊。［参考文献］［1］徐海波，玄善.绝经后阴道出血病因分析［J］・屮国现代医生，2008,46(31):139-140.［2］戴红英，唐学兰•绝经后阴