浅议老年急性嵌顿性腹股沟疝手术治疗57例临床分析

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1、浅议老年急性嵌顿性腹股沟疝手术治疗57例临床分析【腹股沟疝由于人口老龄化加剧，老年人口日益增多，老年人患慢性支气管炎、肺气肿、前列腺肥大、便秘等能使腹压增高的慢性疾病逐渐增多，再加之老年人腹部肌肉及韧带松弛，老年人腹股沟疝亦日益增多。因老年人对疼痛反应迟钝，痛觉敏感度减低，因而嵌顿绞窄机会增多。老年人常合并有心脑血管疾病、呼吸系统疾病、糖尿病等，故给治疗及预后都带来不利影响［1］。本文总结了我院1998年1月～2004年12月急诊手术治疗的70岁以上腹股沟嵌顿疝57例，先容如下。　　1临床资料　　1.1一般资料　　本组男43例，女14例。年龄70～

2、86岁，均匀76.7岁。54例有腹股沟疝病史，时间2周～30年，3例股疝患者无疝病史。发生嵌顿时间7h～3天,全部为单侧性。斜疝51例，其中复发性斜疝4例；滑动疝1例；股疝5例。斜疝中疝内容物单纯为小肠46例，其中1例为回肠末端，1例滑动疝回盲部成为疝囊一部分，嵌顿物为小肠；大X膜3例；小肠和大X膜并存3例。股疝中疝内容物为小肠2例，大X膜3例。绞窄疝16例，其中斜疝14例，股疝2例，疝内容物均为小肠。51例患者合并不同程度的心血管疾病、糖尿病、慢性呼吸道疾病、前列腺增生等疾病，其中4例有肿瘤手术史。　　1.2临床表现　　临床主诉多样，以会***腹

3、股沟区胀痛伴肿块为主诉的47例，以阵发性腹痛伴恶心呕吐为主诉的8例，有2例股疝患者早期主诉单侧大腿酸痛,行走困难。体检腹股沟区会***均可见肿块，张力高，压痛明显，肿块有的进进***。有2例有明显腹膜刺激征。　　1.3治疗方法　　全部手术治疗。采用局部麻醉5例，持续硬膜外麻醉45例，静吸复合麻醉7例。手术方式:非绞窄性疝单纯行疝内容物回纳，疝囊高位结扎术3例，均在局麻下进行；采用传统的Bassini、McVay术加强后壁的30例；用疝修补塞及修补片无张力修补8例。绞窄疝采用坏死小肠段切除，14例用传统Bassini、McVay术修补，2例仅行疝囊高

4、位结扎术。　　1.4结果　　有1例83岁高龄的绞窄性斜疝患者肠坏死行肠切除术后，因合并有糖尿病，肝硬化腹水，术后出现腹胀，高热不退于术后3天自动出院。其余病人均预后良好。有34例患者术后留置导尿2～4天。2例出现***血肿积液。4例术后肺部感染。其他均为一过性的术后血压升高，心率偏快，轻度胸闷、腹胀等不适。　　2讨论　　老年人常伴有多种慢性疾病，如心脑血管疾病、呼吸性疾病、糖尿病等，这些疾病不仅对老年人健康造成威胁，对疝的手术方式和麻醉方式的选择以及预后也有不利影响。尤其是嵌顿疝、绞窄疝，需急诊手术，危险更大。有报道腹股沟疝急诊手术死亡率可达8%～

5、14%。老年腹股沟疝本身伴随疾病是手术的危险因素。因此，老年患者只要没有尽对手术禁忌证，应尽早在控制好慢性疾病基础上择期手术。有报道腹股沟疝嵌顿24h内，肠管坏死肠切除率为7%；超过24h肠坏死率达27%［2］。肠坏死肠切除大大增加手术的死亡率及术后并发症。老年人嵌顿疝发生肠绞窄肠坏死概率较高。本组达28%。究其原因，有以下几点：（1）老年人由于生理环境因素，中枢神经元突触机制和四周神经的传递速度明显降低，对疼痛反应迟钝，嵌顿后症状不明显而拖延就诊；（2）由于经济条件差而拖延就诊时间，本组农村老人达38例，占67%。另外，独居老人，子女不在身边，缺

6、乏照顾，也易造成就诊延迟；（3）和老年人心理因素有关，非凡是老年女性，不愿诉及外***疾病，不及时就诊而延误就诊时间；（4）基层医院医师对老年疾病熟悉不够，体检不全面而造成延误治疗。本组有5例患者出现阵发性腹痛伴呕吐在卫生院以胃炎治疗。当出现明显肠阻塞症状时转进我院才得以明确是腹股沟疝嵌顿所致；（5）和老年人自身的生理病理变化有关。老年人常有动脉硬化，嵌顿后首先静脉回流受阻，而动脉因硬化则嵌顿较迟而继续供血，造成嵌顿部位肠管高度充血、水肿，加剧肠管坏死。　　对于手术方式的选择及麻醉方式的选择，因急性腹股沟嵌顿疝可导致肠坏死、肠穿孔，可危及生命，首先

7、要将抢救生命放在第一位，解除嵌顿。老年人假如一般情况差，有严重合并症，短时间内无法纠正，术前估计肠管无坏死，可在局麻下行疝内容物回纳及疝囊高位结扎术。如术前估计肠管坏死可能大，则应在持续硬膜外麻醉或全麻下进行，是否行疝修补术需根据术中患者自身情况决定。近年来，由于人工修补塞及补片的应用，无张力修补成为首选［3］。无张力修补具有创伤小、恢复快、手术时间短、术后复发率低的特征，且适合在局麻下完成，对于没有肠坏死的嵌顿疝一期修补，疗效佳。本组8例，预后均佳。从本组病人来看，选择适合病人的手术方式及麻醉方式，手术危险性可大大降低。　　对于老年人，术后处理也

8、很关键。（1）应积极有效地治疗合并症。须请有经验专科医师治疗相关疾病。如有前列腺增生，排尿不畅病史的，可术后即留置导尿，以