磁敏感成像在临床诊疗中的应用ppt课件

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1、磁敏感成像在脑血管疾病诊疗中的应用六安市人民医院神经内科刘勇磁敏感定义磁敏感的成像特点磁敏感阳性结果的意义临床诊疗的指导意义总结磁敏感加权成像(susceptibilityweightedimaging,SWI)是近年来新开发的磁共振对比增强成像技术，它最早由E.MackHaacke等于1997年发明并于2002年申请专利，最初称作“高分辨率血氧水平依赖静脉成像”(highresolutionbloodoxygenationleveldependentvenographicimaging)。该技术早期主要应用于脑内小静脉的显示，近年来经过高场磁共振仪的应用及相关技术

2、的不断改进，其临床应用范围得到了极大的扩展。SWI能够比常规梯度回波序列更敏感地显示出血，甚至是微小出血，在诊断脑外伤、脑肿瘤、脑血管畸形、脑血管病及某些神经变性病等方面具有较高的价值及应用前景，比传统T2加权像诊断出血、淀粉样变性等病变更敏感，SWI显示出血的阳性率为100%。磁敏感加权成像(SWI)以T2*加权梯度回波序列作为序列基础，根据不同组织间的磁敏感性差异提供图像对比增强，可同时获得磁距图像(magnitudeimage)和相位图像(phaseimage)。SWI在显示脑内小静脉及出血方面敏感性优于常规梯度回波序列，具有较高的临床应用价值。磁敏感定义磁敏

3、感的成像特点磁敏感阳性结果的意义临床诊疗的指导意义总结磁敏感原始图经后处理可得到相位图、幅度图、血管图幅度图相位图静脉图SWI序列基础SWI根据不同组织间的磁敏感性差异提供图像对比增强，它可以应用于所有对不同组织间或亚体素间磁化效应敏感的序列，但是为了凸显其在表现细小静脉及小出血方面的能力，SWI以T2*加权梯度回波序列作为序列基础。与T2*加权梯度回波序列不同的是，SWI采用高分辨率、三维完全流动补偿的梯度回波序列进行扫描，可同时获得磁距图像(magnitudeimage)和相位图像(phaseimage)两组原始图像，二者成对出现，所对应的解剖位置完全一致。常规

4、MRI仅利用了单一的磁距图信息，SWI则利用了一直被忽略的相位信息，并经过一系列复杂的图像后处理将相位图与磁距图融合，形成独特的图像对比。常见的磁敏感物质顺磁性物质：具有未成对的轨道电子，它们在外加磁场存在时自身产生的磁场(M)与外加磁场(H)方向相同，具有正的磁化率(χ>0)反磁性物质：则没有成对的轨道电子，自身产生磁场(M)与外加磁场(H)方向相反，具有负的磁化率(χ<0)。铁磁性物质：可被磁场明显吸引，去除外磁场后仍可以被永久磁化，具有很大的磁化率血红蛋白珠蛋白亚基Fe2+与氧结合氧合血红蛋白（呈反磁性）与氧分离脱氧血红蛋白（呈顺磁性）Fe2+被氧化高铁血红蛋

5、白（呈顺磁性）脑出血时被吞噬细胞吞噬含铁血黄素（呈高顺磁性）SWI独特的数据采集和图像处理过程提高了磁矩图像的对比，对静脉血、出血和铁沉积高度敏感，甚至可以检测到小于一个体素的血管。磁敏感定义磁敏感的成像特点磁敏感阳性结果的意义临床诊疗的指导意义总结微小出血灶的显示脑外伤海绵状血管瘤、脑小动脉病变、脑血管淀粉样变性、脑血管畸形等；对于缺血性脑血管的急性期治疗、二级预防均有一定指导意义。铁沉积与相关疾病评价脑梗死微出血CTDWIT2SWI血管淀粉样变微出血MRIT2MRASWIMRIT1脑小动脉病变微出血小静脉与微静脉静脉血管畸形磁敏感定义磁敏感的成像特点磁敏感阳性结

6、果的意义临床诊疗的指导意义总结缺血性卒中急性期诊疗指南根据《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》提出静脉溶栓推荐意见如下：（1）对缺血性脑卒中发病3h内(I级推荐，A级证据）和3～4.5h(I级推荐，B级证据）的患者，应按照适应证和禁忌证（见表2、3)严格筛选患者，尽快静脉给予rt-PA溶栓治疗。用药期间及用药24h内应严密监护患者(1级推荐，A级证据）急性脑梗死行溶栓、常规抗栓治疗后发生脑出血脑梗死脑梗死并发脑出血病例一：男性，65岁，脑梗死发病3小时病例二：女性，55岁，桥脑梗死脑梗死早期局部血管破坏，发生出血转化，但由于早期为少量渗血表现，故常规CT、MRI

7、不能发现出血存在，在无明确静脉溶栓禁忌情况下，单纯凭头颅CT或MR作为静脉溶栓前影像学评估，此时盲目给予行静脉溶栓或积极抗栓治疗，可能导致严重的颅内出血。脑梗死二级预防中国缺血性脑卒中和TIA发作二级预防指南推荐意见：1.对于非心源性栓塞性缺血性脑卒中或TIA患者，建议给予口服抗血小板药物而非抗凝药物，预防脑卒中复发（Ⅰ级推荐，A级证据）2.对于伴有心房颤动（包括阵发性）的缺血性卒中或TIA患者，推荐使用适当剂量的华法林口服抗凝治疗（Ⅰ级推荐，A级证据）病例三：男性，明确有心房颤动，急性期后给予口服华法林行抗凝治疗对于伴有心房颤动（包括阵发性）的缺血性卒中或TI