磁敏感加权成像在脑梗死出血转化中的应用

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1、磁敏感加权成像在脑梗死出血转化中的应用梁朝莹(钦州市第一人民医院神经内科一区广西钦州535000)【中图分类号】R742【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2016)21-0103-03脑血管疾病是严重危害人类健康与牛存质量的常见病、多发病，具有高发病率、高死亡率、高致残率和高复发率的特点，在威胁全球人类健康的疾病中位居第二[1],我国第三次全国死因分析显示，脑血管病已经成为我国首要死亡疾病⑵,给社会和家庭带来不可估量的经济负担。其中约60%〜80%[3]为缺血性脑卒中。随着我国人口老龄化的加重，脑梗死的发病率呈持续上升趋势，脑梗死的发病率己占到脑血管疾病的75%。

2、在中国约14亿人口中，脑卒中每年新发病例数约250万，而年均病死近160万，相当于每10万人中就有157例患者因脑卒中死亡，这使得脑卒中继心脏病后成为中国第一大死因[4]。目前，中国卒中患者每年所需的护理费用己达400亿，远远超过了心血管疾病所需费用。脑梗死出血转化是脑梗死的自然转归之一。脑梗死出血转化可引起临床症状加重，带来治疗上的矛盾，并引起不必要的医患关系紧张，应引起临床医师的重视。1概述1.1定义脑梗死出血转化(Hemor・rhagictransformation,HT)指的是急性脑梗死后继发性的脑内出血，包括自发性出血和继发性出血。1951.年Fisher和Adams

3、首先使用了出血性梗死(Hemorrhagicinfarction,HI)这一临床病理术语,认为HI是脑梗死发牛后狭窄或闭塞血管远端缺血缺氧性损害，内皮细胞完整性破坏，血管通透性增高，当闭塞血管再灌注时发牛缺血再灌注损伤，血液渗出，形成脑梗死出血转化。病理及影像学上表现为再灌注血管供血区点片状出血病灶。它是急性脑梗死常见且最为严重的并发症之一，脑梗死出血转化的发牛率约18%〜42%[5]0缺血坏死的脑组织中大小不一相互融合的出血灶，是由多处点状或片状出血融合成的，并且同时并存的出血灶周围明显的水肿带是出血性转化的基本病理改变。Bayramoglu等⑹提出当脑梗死发生时，缺血坏死处

4、的脑组织可出现多处点状或片状出血，其程度为小出血点到实质血肿不等，这种缺血区内的继发再出血，称为脑梗死后出血。1.2发生率及发病机制发生率尸检方面，综合分析Fisher等（1951）、Adams等（1953）、Jorgensen等（1969）、Lodder等（1988）研究结果：HT中脑栓塞患者所占比例约为63〜95%,均值85%；栓塞患者中并发HT的比例约为53〜71%,均值为56%。岀血性转化的发病机制目前仍不明确，随着人们对脑梗死出血性转化机制的研究，0前普遍被接受的理论有：（1）闭塞血管的再通：栓子造成血管闭塞，血管麻痹、扩张，通透性增加，当栓子破裂，溶解或向远端移位，

5、血管再通，引起血液外渗或管壁破裂出血；（2）梗死后脑水肿（血管壁缺血性损伤人严重的脑水肿压迫梗塞区周围小血管形成血流瘀滞，水肿消退，血管再灌注，而血管内皮因缺血、缺氧破裂而产生HT；（3）侧支循环的建立：良好的侧支循环是HT的重要因素，一般脑梗死发病2周左右脑水肿逐渐消退，侧支循环最充分，新生毛细血管管壁发育尚不成熟，血液外渗或血流再通时，吻合支及新毛细血管破裂出血。1.3分类目前国际公认的分类有两种，分别以影像学表现及临床症状为根据。根据影像学资料分类欧洲卒中协作组织（EuropeanCoorperativeAcuteStrokeStudy,ECASS）根据头颅CT表现将HT

6、分为以下4种类型：①出血性梗死1型：梗死灶边缘的小斑点状出血；②出血性梗死2型：梗死区域内融合的斑点状出血，无明显占位效应；③脑实质血肿I型：血肿体积≤30%梗死面积伴有轻微占位效应：④脑实质血肿2型：血肿体积>30%梗死面积伴明显的占位效应，或者梗死灶外出血。根据临床表现分类美国国立神经病与卒中研究（NINDS）将HT分为症状性出血和无症状性出血两类。2.磁敏感加权成像在脑梗死出血转化中的应用既往CT是诊断脑出血的首选方法，血肿量较大或亚急性期血肿可以明确诊断，但CT诊断仅依靠单一的密度观察和CT值测定，急性期微量或少量出血常常难以发现。目前随着溶栓治疗技术的全面

7、推广，MRI及SWI技术的广泛应用，临床检测出HT的发生率大幅度上升。最近国外多中心研究结果显示早期出血性转化(Hemor・rhagictransformation,HT)发生率大约为9%-12%«其中实质性血肿发病率占大约为3%,都明显低于病理报道的发生率71%[7-8],愈后较差，但发生致命性的HT是不常见的。溶栓治疗后患者岀血性疾病的风险增加1.5〜3倍[9]。国内、外研究均显示SWI序列扫描对脑梗死后HT的检岀率明显高于CT扫描；SWI序列在对出血灶面积的判断上较CT扫描准确性更高[