经阴道超声检查在评估卵巢功能及针对女性不孕中的临床应用价值

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1、经阴道超声检查在评估卵巢功能及针对女性不孕中的临床应用价值王倩李明高建刘建贞赵秀芹吴桂冇唐山市滦县人民医院河北唐山063700【摘要】目的：探讨经阴道超声检查在评估卵巢功能及监测排卵方面的优越性。方法:选取2010年2013年来我院监测排卵的患者267例，&月经开始第10天经阴道超声检查双侧卵巢大小及窦卵泡数R，并分别测量窦卵泡直径，同时测量子宫火小及定期观察子宫内膜的周期性变化。结果:267例患者屮29例为子宫内膜增生期改变；57例子宫内膜无堉厚；4例剖宫产术后切口处憩室形成；23例为卵巢偏小，窦卵泡数量少；7例多囊卵巢；90例卵泡在小

2、于16mm萎缩破裂；57例卵泡过度生长，人于25mm仍不破裂，继而形成卵巢囊肿。结论：经阴道超声可动态监测卵泡的生长势态，安全可靠，重复性好，准确率高，通过动态观察子宫和卵巢在月经周期屮的变化，为临床治疗不孕症提供了科学、客观的依据。【关键词】卵泡；阴道超声；排卵；不孕【中图分类号】R73041【文献标识码】B【文章编号】16748999(2013)120225011资料与方法11研究对象:选取我院2010年1月至2013年1月间监测排卵的患者26710年，例，最小年龄22岁，最大年龄49岁，平均年龄32岁，不孕年限2其屮原发性不孕59例

3、，继发性不孕208例。所有患者均排除男性不育及输卵管不通。12检查方法:使用美国GE730、VE8腔内探头，频率为MHz。从月经周期第10天开始探查子宫及卵巢。监测内容：测量子宫大小、子宫位置、观察内膜回声并测量厚度，测量双侧卵巢大小及窦卵泡数目、人小，剖宫产术后要同吋测量子宫下段切U处肌层的厚度，如继发奋切UI憩室要测量憩室大小，记录子宫直肠窩液体情况。窦卵泡数目以68个为最好，当窦卵泡直径小于10mm吋，每3天测一次，1115mm吋可隔一天测一次，当卵泡直径大于15mm吋应每天测一次直至卵泡消失，并观察子宫直肠窩内有无积液/液体量的变

4、化，对于卵泡增长欠佳的测到下次月经前7天。2结果21子宫：主要表现为子宫内膜不出现分泌期改变，其中团状高回声增厚（大于13mm）29例，临床表现为经期不准，经期长；子宫内膜薄而纤细（小于5mm）57例，表现为经量少，月经周期不规则；剖宫产术后切口憩室4例,最薄处宫壁厚约24mm。其中小卵泡排卵61例，无排卵21例，正常排卵8例。22卵巢:23例为卵巢偏小，窦卵泡数量少，整个周期中连续动态观察无明显优势卵泡生长，直径均小于8mm;90例卵泡在小于16mm即塌陷萎缩，且在监测过程中生长缓慢，外形不饱满，内可见少许杂乱冋声，卵泡壁较厚，欠光滑；

5、4例为多囊卵巢；57例卵泡过度生长，大于25mm仍不破裂且不断生长，直至形成囊肿。23协助临床医生采取不同治疗方案：根据无排卵的分类标准分为三种类型：WHOI型：下丘脑垂体功能减退型，WHOII型：下丘脑垂体功能失调型，WHOIII型：高促性腺激素性腺功能减退，包括卵巢早衰和性腺发育不全。现以人类绝经期促性腺激素（HMG）诱发排卵为例，因采用此种方法治疗的患者其外周血中无自然的LH峰值出现，需要根据卵泡的生长来确定hCG的给药吋间，过早给予会导致卵泡闭锁，延迟给予又会造成排卵闲难［1］，因此在用药一周后进行超声跟踪检査，HMG可促使卵泡数

6、0明显增多，壁薄光滑，通常记录并动态观察直径大于10mm的卵泡直至其直径达1820mm左右吋应用hCG,用药后2436小吋可发生排卵。通过治疗，113例因卵泡发育不良导致不孕的患者，其中正常排卵99例，受孕51例；57例卵泡过度生长的，在超声监测下应用hCG,排卵54例，受孕30例。3讨论女性生殖具冇周期性，其主要的特征是卵巢周期性排卵和支持生殖的激素呈周期性变化，这涉及下丘脑垂体激素对卵巢的功能调节，以及卵巢激素对下丘脑垂体分泌生殖激素的反馈调节，这就是下丘脑垂体卵巢的内分泌调节轴，其中任一环节出现障碍都会影响到卵巢的功能。0前超卢是研

7、究女性生育障碍最重要的技术之一，经阴道超声进行盆腔检查，尤其对卵泡发育的监测，由于不需膀胱充盈且可获得比经腹更清晰的图像［2］，避免体形肥胖、肠腔胀气等因素干扰，对卵泡的测量更为准确，对内膜厚度的观察更为清晰，己成为不孕症患者常规的检查方法之一。因小卵泡排卵、卵泡发育差，激素水平低、子宫内膜发育迟缓等均可导致受孕率降低，超声可直接观察到卵泡的大小及窦卵泡的数B,并可监测用药前后卵泡的发育情况，准确提示临床用药时间。子宫内膜必须呈分泌期改变，iL内膜厚度应大于8mm，此吋，腺体呈锯齿状，分泌亢进，间质形成蜕膜细胞，使孕卵易于着床。总之通过阴

8、道超声对子宫内膜及卵巢可做仔细观察，较能准确的判断排卵日期，临床医生可通过超声监测结果采取冇针对性的、自然安全及科学有效的方法进行治疗。参考文献［1］李治安.临床超声影像学，人民卫生出版社.2