早产儿暖箱护理

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1、早产儿的护理连云港市第二人民医院王学芳【摘要】早产儿是指妊娠满28周至不足37周间娩出，出生体重2500g以下的新生儿[1]。暖箱是早产儿保温、治疗、抢救时的主要监护器械[2]。通过对暖箱的管理和暖箱内早产儿的精心护理提高早产儿的存活率和生存质量，以减少家庭和社会的负担。【关键词】早产儿护理早产儿由于其体温调节中枢不成熟；体表面积相对较大，皮肤表皮角化层差，皮下脂肪少，皮肤薄，血管丰富，易于失热；躯体小，总液体含量少，体内储存热量少，对失热的耐受力差；棕色脂肪含量少，而棕色脂肪是早产儿在寒冷环境中急需产热的主要能量来源；皮下脂肪中饱和脂

2、肪酸含量高，受寒冷或热量不足时易于凝固等特点。生后环境温度显著低于宫内温度，散热增加，如不及时保温，可发生低体温、低氧血症、低血糖和代谢性酸中毒或寒冷损伤。[3]合理的保暖可以提高早产儿的存活率。而暖箱为不能维持正常体温的早产儿提供适宜环境温度，可减少早产儿热量丢失，暖箱内加放置模仿子宫环境“鸟巢”式襁褓，为患儿提供类似子宫的环境进行治疗护理，有利于早产儿生长发育。而裸露在暖箱内便于对病情的观察。1、暖箱的管理1.1暖箱的放置常用的暖箱壁是单层有机玻璃制成，暖箱保温时存在几种散热方式，即辐射、对流、蒸发、传导。其中辐射和对流散热比例较高

3、。暖箱温度的维持明显受环境的温度影响。因此，暖箱应避免放在空气对流处、近窗处或阳光直射处，以减少环境对暖箱控温的干扰。【4】1.2暖箱内的温度中性温度是指机体维持体温正常所需的代谢率和耗氧量最低时的最适环境温度。出生体重、出生日龄不同，中性温度也不同。一般日龄0-1d的早产儿体重低于1000g者，开始温度35℃，调节范围在34.5一35.5℃之间;体重在1001g一1500g者，开始温度34℃，调节范围在33.5一34.5℃之间;体重在1500g一2500g者，开始箱温33.5℃，调节范围在32一34℃之间，体重大于2500g者，开始箱

4、温33℃，调节范围在31-34℃之间.箱内放置温湿度计，护士定时记录箱温及温箱内相对湿度，以防箱内实际温度与温箱所显示温度不一致，做好交接班。1.3暖箱的湿化暖箱湿度通过水箱的水来调节。方法主要有两种：暖箱使用前用3只无菌弯盘各盛无菌蒸馏水500ml平放于暖箱水箱内进行空气湿化；暖箱使用前用500mg／L消佳净溶液浸泡水箱30min后，盛1500ml无菌蒸馏水进行空气湿化。[5]暖箱内湿度过高，机体水分散发慢，患儿不适，呼吸不畅;湿度过低，空气干燥，机体水分散发快，大量散热，导致呼吸道粘膜干燥，易引起呼吸道感染，保证适宜的湿度可以降低早

5、产儿生理性体质量下降的程度，缩短早产儿体质量恢复时间及住院周期。国外新加坡医院对出生3d内的早产儿环境管理，要求湿度维持在90%，认为可以减少不显性失水和热量蒸发。[6]。暖箱水槽加水沿用了数十年历史，近年来，有些医院取消了水槽加水，因为使用密闭暖箱时，不在水槽内充水，暖箱内的湿度已足够[7]，且暖箱高湿度有利于“嗜水菌”的繁殖而引起感染，尤以绿脓杆菌感染最为严重，一般主张暖箱内的湿度不宜高。[8]按干表及湿表显示的温度旋转干表盘使其对应得出相对湿度，其范围55%一65%。1.4暖箱仿生学的设置胎儿在子宫内时周围是温暖的羊水、柔软的胎盘

6、及子宫组织，宫内的姿势是头俯屈、额部贴近胸壁，双上肢接近胸部，在胸前交叉或平行，双下肢屈曲，大腿贴近腹壁，蜷屈于宫腔内[8]。早产儿从温暖的羊水、柔软的胎盘中提前娩出，被安置在暖箱中，四肢暴露于暖箱的空间中，活动时触及的边缘都是较硬的有机玻璃及金属类物体；早产儿缺乏安全感和舒适感；外界环境的刺激，尤其是光线的刺激等，这种环境不利于早产儿生长发育。应在原有暖箱设备的基础上，增加体位喂养垫、鸟巢状毛巾圈及浴巾罩。增加体位喂养垫后，患儿上半身抬高，使贵门高于胃底，胃内容物借助重力加快排空速度，减少了溢乳发生。[9]使用鸟巢状毛巾圈后，患儿姿势

7、与胎儿在宫内姿势相似，其双手、双腿靠近身体中线呈蜷屈体位，肢体能触及毛巾圈，利于头手互动，有边际感和安全感[10];浴巾罩可有效阻挡外界光线的刺激，使母体环境得以延续，早产儿更容易维持其稳定的生理及肢体活动，减少机体能量消耗，体重增长加快，利于生长发育。1.5暖箱的消毒暖箱高湿度有利于“嗜水菌”的繁殖而引起感染，尤以绿脓杆菌感染最为严重，因此做好暖箱的消毒和管理尤为重要[11]。每日应用消毒液擦洗箱壁内外面。水槽的水用蒸馏水，每日更换，每周更换暖箱以便进行消毒。早产儿出箱后应对暖箱进行彻底清洁、消毒。另外，暖箱内的棉垫也应注意消毒。2、

8、早产儿的护理2.1一般护理：护理人员应具有高度责任心，且有丰富学识和经验，对早产儿一切治疗护理尽量集中在箱内进行，动作轻柔，避免不必要的检查和移动，以减少医护刺激[12]。2.2体温的护理：每4h测量体温1