结直肠癌肝转移病例的腹腔镜手术安全性及疗效研究

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1、结直肠癌肝转移病例的腹腔镜手术安全性及疗效研究阳扬陈建思（广丙肿瘤医院530021）【摘要】目的探讨结直肠癌伴有肝转移灶的腹腔镜手术安全性和疗效。方法木文分析了2011年2月-2013年3月62例结直肠癌肝转移患者的临床治疗效果，按照原发灶手术切除的方式不同分为腹腔镜组和开腹组，对两组患者在术中出血量、手术时间、术后排气时间以及其它方面进行比较。结果31例腹腔镜组都效果明显且无一例有严重并发症。结论腹腔镜对于治疗结直肠伴随肝转移具有重大优势，具有良好的临床应用价值。【关键词】结直肠癌肝转移腹腔镜安全性疗效【中图分类号】R730.5【文献标识码】A【文

2、章编号】2095-1752（2014）03-0210-021资料与方法1.1临床资料木文选取结直肠癌伴随肝转移患者62例，主要参考原发灶，同时结合其它因素将其分成两个组，腹腔镜组36例进行腹腔镜手术，开腹组36例进行幵腹手术。术前对两组患者都进行了肠镜检查，检查结果显示两组患者都患有结直肠癌。同时对患者进行CT检查，发现两组患者的肝脏都有不可切除的转移灶，符合木文实验的要求。两组患者采用无差别抽样的方式选取，在年龄、性別以及原发病灶方面都是符合要求，都无统计学意义，只有实验上的可比性［1］。木文按照实验方法分别对直肠癌患者行Miles术、Dixon术

3、和Hartmann术，（对结肠癌患者行相应部位结肠癌根治术。）并且在术后对患者依照F0LF0X6方案进行化疗，化疗周期都在2周以上，2周后对患者的疗效进行评价。1.2腹腔镜治疗组手术方法对治疗组患者均进行脐部穿刺建立气腹，压力基木都在10-12mmHg,气管内插管全麻，脐部做10mm切U作为观察孔，苏它切U位置不固定，基本按照病灶的位置选择操作孔。在完成上述手术准备后使用超声刀游离肠管，术中遵循肿瘤根治的基本原则和具体要求，游离足够系膜、肠管和淋巴结，并切断、结扎相应的血管，同吋，根据肿瘤的位置可延长附近切U至5-8cm,应用吻合器、闭合器完成肠吻合

4、［2】。其中对结肠癌患者行相砬部位结肠癌根治术。直肠手术中完全按照全肠系膜切除(totalmesorectalexcision,TME)原则，根据患者的身体状况和肿瘤的位置决定行Dixon手术或Miles手术；当患者发生肝转移吋，低蛋白血症发生的可能性较大，此时患者的肝脏功能存在异常，当患者身体不允许进行Miles术吋，为了防止手术后发生一些高风险事件，此吋应该对患者行Hartmann术，同吋，在术后要冲洗患者腹腔，同吋放置引流管［3】。1.3观察标准手术出血量、手术吋间、术后排气时间、术后接受首次化疗吋间、术后住院吋间。2结果62例均成功完成结直肠

5、癌姑息性切除，腹腔镜组患者都得到了较好的治疗，无一例病情恶化或者围手术期死亡［4】。我们对治疗结果进行统计，腹腔镜组手术出血(P<0.01)减少明显，术后住院吋间(P<0.05)减少明显，术后排气吋间(P<0.05)缩短明显［5】。患者手术后都进行了F0LF0X6方案化疗，基本都在两个周期以上，两个周期之后，患者治疗效果的差异不具有统计学意义(P〉0.05)，见表1。表1两组患者手术结果的比较x-±s3讨论治疗结直肠癌肝转移患者必须考虑多种因素，其最佳策略的选择比较复杂，包括原发灶、患者的身体状况、患者症状和肝转移灶的位置、肝肿瘤浸润范

6、围、潜在合并症等都是必须考虑因素［6］。B前的医学界主要采用切除原发灶与肝转移灶来治疗结直肠癌，当结直肠癌伴冇不可切除的肝转移时，需要采取个体化治疗和以手术为中心的综合治疗［7】。进入新世纪以来，随着医学理论和实践的发展以及医学设备的更新，腹腔镜技术已经在外科手术中被广泛运用，冋吋腹腔镜手术的优势也逐渐发挥出来，本文主要就腹腔镜手术作为结直肠癌肝转移的外科治疗手段的安全性和疗效进行探讨。腹腔镜手术对结直肠癌肝转移患者原发灶切除的优势明显。腹腔镜手术具奋疼痛轻、康复快、住院时间短、创面感染少、术后早期活动优越等特征，与开腹手术相比优势具有明显的优势［8

7、】。本文的研究结果显示腹腔镜切除原发灶治疗结直肠癌肝转移吋，具手术中出血量少、术后住院吋间短、术后排气吋间短等重要优势，比开腹手术效果更好，患者的疼痛感也大为减少。两种方式在手术吋间方面无统计学意义，其中一些因素还与术者腹腔镜技术和经验有关。另外，根据实验结果，腹腔镜技术临床价值良好，可取得与开腹手术相同的治疗效果，在一些方面其至比开腹手术效果更好［9］。腹腔镜切除直肠癌肝转移患者原发灶的长期疗效。经过大量的临床与基础研宄证实，腹腔镜治疗结直肠癌疗效显著［10］。通过上述论述我们可以发现发现腹腔镜在治疗结直肠癌肝转移方面和开腹手术冇相同效果，II长期

8、疗效更为显著,是治疗结直肠癌肝转移的首选方法。参考文献［1】谈高,柳学国，李占军，张晋昕，王颖，熊大蒂，张翠