复发性流产患者血清抗心磷脂抗体与封闭抗体水平的检测与分析

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1、复发性流产患者血清抗心磷脂抗体与封闭抗体水平的检测与分析肖育红周敏齐倩(沈阳市解放军第202医院辽宁沈阳110003)【摘要】目的探讨在复发性流产患者屮检测封闭抗体及抗心磷脂抗体的意义。方法采用酶联免疫吸附法检测76例复发性流产患者血清屮抗心磷脂抗体及封闭抗体的水平；选择同期就诊的80例正常育龄妇女做为对照组，比较两组屮封闭抗体及抗心磷脂抗体的差异。结果流产组的ACLA阳性率为44.7%,明显高于对照组6%(P<0.005);流产组的BA阴性率为67.1%，明显高于对照组36.3%,差异有统计学意义(P<0.005)。结论抗心

2、磷脂抗体及封闭抗体与复发性流产关系密切。【关键词】封闭抗体抗心磷脂抗体复发性流产【屮图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2014)09-0137-02复发性流产(Repetitivespontaneousabortion,RSA)是指临床上连续2次或2次以上发生的自然流产，发生率约为0.4—1%,原因复杂，近代生殖免疫研究表明，RSA可能的病因包括染色体异常，母体生殖道解剖结构异常、内分泌失调、生殖道感染、自身免疫、环境因素和心理应激因素等有关［1］。原因不明的RSA称之为不明原因复发性流产(URSA),约占

3、所有RSA的40—80%,考虑与免疫因素有关，免疫因素除一部分与自身抗体有关外，另一部分被认为是母胎双方免疫不适应，其屮封闭抗体缺乏(blockingantibody,BA)是主要原因。本实验通过病例对照研究，检测丫复发性流产妇女及正常人群血清屮的抗心磷脂抗体(ACLA)及封闭抗体(BA)水平,从而为临床上复发性流产的诊治提供理论依据。1.资料与方法1.1一般资料选择2010年9月至2011年3月在我院生殖中心或妇产科门诊就诊的符合复发性自然流产诊断的76例患者做为流产组，年龄22—44岁，平均年龄28.7岁，流产次数2—8次，平均3.2

4、4次，均为妊娠12周以内的流产，平均8.7周。详细询问患者生育史、家族史，排除药物过敏史及不良环境史，行超声检査、子宫输卵管造影检查或宫腔镜检查等排除生殖道畸形，排除夫妇双方传染性疾病或感染性疾病，夫妇双方染色体检查、性激素测定、甲状腺功能均正常。选择同期就诊的80例正常育龄妇女做为对照组，所有入选人员均有正常分娩史，无自然流产、死胎、死产史。两组年龄及一般情况具有均衡性。1.2方法1.2.1封闭抗体检测抽取患者外周血2ml，分离血清，封闭抗体用EUSA方法进行测定，所用试剂由美国ONELAMBDA公司生产，按试剂盒说明书进行操作。1.2

5、.2抗心磷脂抗体检测采用酶联免疫吸附法(EUSA),检测试剂购自德国欧蒙公司，按试剂盒的操作说明书操作，检测结果判定以超过正常结合指数为阳性。1.3统计学方法釆用SPSS7.0统计学软件分析，率的比较采用χ2检验。1.结果流产组的ACLA阳性率为44.7%,明显高于对照组6%(P<0.005);流产组的BA阴性率为67.1%,明显高于对照组36.3%,差异有统计学意义(P<0.005)。见表1。表1两组检测结果比较2.讨论流产的原因除常见的染色体异常、生殖道畸形、内分泌异常及感染因素等外,免疫因素是一个重要的、不可忽视

6、的原因。国内外研究将免疫性RSA病理机制分为两类［2］:—类是由抗磷脂抗体等自身抗体引起的自身免疫性复发性流产；另一类是由同种免疫异常导致的复发性流产。前者中抗磷脂抗体以抗心磷脂抗体(ACLA)为代表，该抗体是一种强烈的凝血活性物质，直接造成血管内皮细胞损伤，从而抑制滋养细胞功能，导致胚泡植入受损及蛻膜损害而导致流产［3］。其可能通过以下途径导致流产的发生［4-5］：①作用于血管内皮细胞上的磷脂，抑制花生四烯酸的释放，进一步影响前列腺素的产生，促进血管收缩及血小板凝集。②与血小板磷脂结合，诱导血小板激活、聚集，导致血管内血栓形成。③通过干

7、扰血栓调节素，抑制纤溶酶原的活化。有学者认为，高滴度的ACLA，对习惯性流产很有意义，可做为预测高危妇女流产发生的一种较为敏感的指标。ACLA在复发性流产中的阳性率文献报道各不相同，在5%—51%之间。我们的研究表明，76例复发性流产患者血清中ACLA阳性者34例，阳性率达44.7%,而正常对照组人群中阳性率为7.5%,两组比较差异有统计学意义(P<0.005)说明ACLA与复发性流产有一定的关系。胚胎是半同种移植物，妊娠后母体免疫系统会发生各种相应的变化以避免发生免疫排斥，妊娠能否成功取决于孕妇本身的免疫状态及免疫调节能力和胚胎的

8、质量。RSA的发病过程，基本上可以归结为母胎之间的免疫耐受平衡被破坏、导致胚胎半同种异体移植的失败。在正常妊娠中，滋养细胞携带的父系抗原可以刺激母体免疫系统产生一类IgG抗体，又称BA，其通过