结核病痰涂片检查方法与工作体会

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1、结核病痰涂片检查方法与工作体会吴梅芝(黔东南州天柱县疾病预防控制中心贵州黔东南556600)【摘要】痰涂片检查是肺结核诊断的金标准，而且符合岡家关于结核病控制中的成木-效益原则，木文主要研究结核病痰涂片抗酸染色检查方法，结合異体的工作经验，对痰涂片检查工作中容易出现问题的部分，提出一些自己的体会，希望能够实际的痰涂片检查工作，提供一定的参考。【关键词】结核病：痰涂片：检查方法【中图分类号】R446【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2015)18-0195-02随着近些年经济的发展、人们牛.活水平的提高，结核病的发病率越来越高,很多地区都将结核病作为重点的检查对象，目

2、前对于结核病的检查，痰涂片检查是主要的方式，通过有效的痰涂片检查，能够发现传染性的肺结核，为了控制结核病的情况，我国卫生部制定了《乡镇卫生院结核病痰涂片检查点设置及实验室操作规程》。结核病的致病因素主要是结核分枝杆菌，利用抗酸染色，染色原理：分枝杆菌细胞壁含脂质较多，其中主要成分为分枝菌酸，此物具有抗酸性,染色时与石炭酸复红结合牢固，能抵抗酸性乙醇的脱色作用,因此抗酸菌能保持复红的颜色，达到染色目的.其他的物质会变成蓝色，使致病菌在形态上和颜色上表现岀来,受到设备和技术水平的限制，形态学检查是微生物检测的常用方法。1.结核病痰涂片抗酸染色检查方法1.1采集标木在标木的采集中，首先

3、要让患者了解到痰标木的重要性，适当的指导患者如何咳痰，考虑到结核病具有一定的传染性，在标木采集时，要远离人群，尽量在空旷的环境中进行，通常情况下，采集痰液4毫升左右即可。利用市面上的项目痰盒，表明痰液所属患者的姓名、采集时间，采集的痰液应该是患者深呼吸后,从肺部深处咳出的痰液，一份合格的痰液标本，应该包括血痰、粘液痰、干酪痰，相关的研究表明，干酪痰的阳性率检测可以达到66%左右，血痰的阳性率在35%左右、粘液痰的阳性率为11%左右。根据痰液采集的时间，痰液标本可以分成三个类别，包括即时痰、晨痰、夜间痰，即吋痰就是患者在就诊吋，深呼吸后咳出的痰液，晨痰是患者早上漱U后，咳出的痰液，

4、夜间痰是患者在检查前晚上咳出的痰液。1.2痰涂片制作在痰涂片制作之前，要准备好干浄的玻璃片，并且按照实验室的标准进行标号，按照一定的序列放置，然后打开痰液标本盒，操作过程中应该注意，不要产生气溶液等，确认标本可以使用后，用竹签等挑取一部分，放到玻璃片上涂抹均匀，形成痰膜后等待痰液自然干燥，用火焰固定，之后就可以进行染色检查。对于检测完的痰涂片，应该保留一段吋间，如果因为染色情况较差导致的检查效果较差，可以直接再次进行涂片或染色，保证检查结果的准确性。1.3染色痰液涂片干燥后，可以放入到染色架中，不同涂片之间的距离应该保持在1厘米左右，然后用滴管等加入石炭酸复红进行染色，注意滴加的

5、液体盖满痰液，然后用火加热，直到出现水蒸气，保持五分钟左右的吋间，确保染色的充分，如出现了染色液不足等情况，可以适当的继续滴加。在火焰加热的过程中，要严格控制断火的吋间，防止液体沸腾，充分染色后，要冲洗玻璃片，用脱色剂脱色一分钟左右，如果一次脱色的效果较差，可以多次进行脱色，然后再次冲洗玻璃片，去掉脱色液。最后滴入亚甲蓝复染液，吋间在半分钟至1分钟左右，然后用水冲洗，就完成了痰涂片的染色工作，可以进行显微镜的观察。1.4镜检在实际的显微镜观察中，通常选择10倍的双目镜进行观察，将处理好的痰液涂片放到显微镜的载物台上，用卡尺进行固定，注意要痰膜朝上，先用四十倍的物镜，调整好光线后，

6、控制焦距到能够观察到细胞形态，然后滴入2滴镜汕，用一百倍的油镜仔细观察痰液涂片。在实际的观察过程中，应该由左至右观察,移动涂片到上端吋，换视野由右至左的观察，通常情况下，需要五分钟左右的吋间才能够观察三百个视野，在汕镜的观察下，结核菌大多为杆状弯曲，染色情况较好的样本中，菌体会呈现出鲜红色。结核病涂片的检查，需要形成完整的检查报告，为病情的诊断提供参考，冋吋了解病情的程度和传染性等，因此必须重视检查报告的填写工作，根据不冋的分级报告标准，详细的记录观察到的各项内容。如萎腻式染色镜检结果分级报告标准如表1所示，对于检查完的痰涂片，要用二甲苯脱油，涂片干燥后放在标本盒中，放置在适宜的

7、环境中。表1蒌尼式染色镜检结果分级报告标准报告内容菌数分级抗酸杆菌阴性（-）300个视野内没有抗酸杆菌报告抗酸杆菌菌数300个视野内发现8条以下的菌数抗酸杆菌阳性（1+）100个视野内发现3条到9条菌数抗酸杆菌阳性（2+）10个视野内发现1条到9条的菌数抗酸杆菌阳性（3+）—个视野内发现1条到9条菌数抗酸杆菌阳性（4+）—个视野内发现10条以上的菌数2.工作体会2.1痰涂片检査中需要注意的问题通过多年的结核病痰涂片检查工作，发现标本的采集非常重要，很多患者首次检查吋，不懂得如何咳