心房颤动患者手册

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1、...1健康人心脏的工作方式健康人心脏的激动是从窦房结开始的，窦房结发出节律整齐的激动（60~100次/分），然后激动依次通过心房、房室结传至心室，使整个心脏规律协调的收缩与舒张，从而保证心脏的泵血功能，以满足身体的需要，这种心律称为窦性心律。2．心房颤动心房颤动简称房颤,是临床最常见的心律失常之一。在一般人群的总患病率在0.4％，成人患病率在0.5%～0.95%之间，60岁以下的患病率为1％，随着年龄增加，房颤有逐渐增加的趋势，在75岁以上人群可达10％。房颤时，心房内激动传导的方向不一致，频率快而且不规整，这使心房丧失了有效的收缩功能。

2、房颤时心房的激动频率高达300～600次/分，虽然由于房室结的保护作用可使这些激动不能全部到达心室，但是心室率（心率）仍然可达到100～160次/分，不仅比正常窦性心律快得多，而且节律绝对不整齐。3．心房颤动的原因或伴发因素n高血压n冠心病n心脏外科手术n瓣膜病n慢性肺部疾病n心力衰竭n心肌病n先天性心脏病n肺动脉栓塞n甲亢n心包炎n合并其它类型心律失常n其它：可能与饮酒、紧张、电解质或代谢失衡、严重感染有关。4.心房颤动的临床表现n心悸――感到心跳、心脏跳动紊乱或心跳加快n体力疲乏或者劳累n眩晕――头晕眼花或者昏倒n胸部不适――疼痛、压迫

3、或者不舒服n气短――在轻度体力活动或者休息时感觉呼吸困难......n虽然一些病人可能没有任何症状,但危害仍然存在!(血栓栓塞并发症)5.心房颤动主要危害n血栓形成与栓塞：房颤时心房丧失收缩功能，血液容易在心房内淤滞而形成血栓，血栓脱落可随着血液至全身各处，导致脑栓塞（中风、偏瘫）、肢体动脉栓塞(严重者甚至需要截肢)等。在不伴有其它疾病年龄小于60岁的房颤病人，脑卒中的年发生率为1％左右，而在60～75岁以上的病人，脑卒中的年发病率为2％。如果伴有其它栓塞高危因素，则脑卒中的年发生率可达4％。房颤患者脑卒中的高危因素包括以前有栓塞病史、高血

4、压病、糖尿病、冠心病、心衰、左心房扩大、年龄超过65岁等。n心率快和节律不整齐可使病人感到心悸。n心房收缩功能丧失和长期心率增快可导致心力衰竭。n增加死亡率(是正常人的2倍)。6.诊断心房颤动的方法根据临床症状和体征可初步诊断房颤，但确诊需要心电图检查，这种检查简单易行。对于房颤短暂发作者，需要进行动态心电图等检查。7.心房颤动的治疗方法n药物治疗1.抗凝治疗(预防血栓栓塞并发症)2.抗心律失常治疗(转复窦性心律或控制心室率)n主要非药物治疗1.电转复(转复窦性心律)2.射频消融治疗(彻底根治房颤)3.　堵闭左心耳(预防血栓栓塞并发症)8.

5、心房颤动治疗的目的n恢复窦性心律：是房颤治疗的最佳结果。只有恢复窦性心律(即正常心律)，才能达到完全治疗房颤的目的；所以对于任何房颤病人均应该尝试恢复窦性心律的治疗方法。n控制快速心室率：对于不能恢复窦性心律的房颤病人，可以应用药物减慢较快的心室率。n防止血栓形成和中风：在房颤时，如果不能恢复窦性心律，可以应用抗凝药物预防血栓形成和中风的发生。9.根治房颤的方法及其优缺点......n房颤是可以治愈的。n目前根治房颤的方法有导管消融治疗和外科迷宫手术治疗。n导管消融治疗适用于绝大多数房颤患者。创伤小，病人易于接受。n外科迷宫手术目前主要用于

6、因其它心脏疾病需要行心脏手术治疗的房颤病人，手术效果好，但是创伤大。n某些疾病如甲亢、急性酒精中度、药物所致的房颤，在祛除病因之后，房颤可能自行消失,也可能持续存在。10.房颤的抗凝治疗中风是房颤最大的危害之一。非瓣膜病性房颤病人中风发生率是正常人的5.6倍，瓣膜病房颤中风发生率是正常人的17.6倍；而且房颤引起的中风后果更为严重，致残率达25％左右，死亡率可达25％。抗凝或者抗血小板治疗（俗称血液稀释）药物如华法林，可以减少发生血液凝固的危险和预防中风。华法林可以使房颤病人中风发生的危险性降低(2/3)。当应用华法林的时候，应当定期化验血

7、液以确保血液稀释到一个安全并且有效的水平。一些不能耐受华法林的病人可以用阿司匹林或接受左心耳堵闭合术。11.抗凝治疗的优缺点n抗凝治疗是预防房颤病人血栓形成和栓塞的必要手段，使用华法林抗凝治疗可以使发生脑卒中的危险性降低68％。n抗凝治疗只是针对房颤的一种血栓栓塞危险的预防性治疗方法，它并不能消除房颤,因而亦并不能改善病人的临床症状如心悸、乏力、心衰等。n抗凝治疗有增加出血的危险。n长期应用华法林必须检测INR，许多病人不能长期坚持。n华法林的作用很容易受到其它药物或饮食的影响，使剂量的调整不好掌握。12.需要抗凝治疗的患者房颤病人如果有下

8、列情况之一，同时考虑实行导管消融根治的危险较大者,应当进行抗凝治疗：n年龄≥65岁n以前有过中风病史或者短暂脑缺血发作n充血性心力衰竭n高血压n糖尿病n冠心病n左心房扩大....