心房颤动患者内科治疗

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1、心房颤动患者内科治疗董广辉（黑龙江省漠河县人民医院165300）【中图分类号】R541.7+5［文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）20-0215-02【摘要】心房颤动（atrialfibrillation，简称房颤）是成人最常见的心律失常之一。目的讨论心房颤动患者内科治疗。方法根据患者临床表现结合检查结果与病史进行诊断并治疗。结论治疗原则为阵发性房颤和持续性房颤应恢复窦性心律，对永久性房颤则应采用华法林加抗凝治疗。【关键词】心房颤动内科治疗【概述】心房颤动（atrialfibrillation，简称房颤）是成人最常见的心律失常之一。房颤分阵发性和持续性，绝

2、大多数房颤见于器质性心脏病患者，其中以风湿性二尖瓣狭窄最常见，其次为冠心病、甲状腺功能亢进，亦可见于慢性缩窄性心炎、心肌病、病毒性心肌炎等。低温麻醉、胸腔和心脏手术后、急性感染及脑血管意外也可引起房颤；部分长时间阵发性或持久性房颤患者并无器质性心脏病的证据，称为特发性房颤；房颤的的发生随年龄的增大而增多，房颤降低心输出量可达25%以上，故会加重基础心脏病，并可导致心动过速性心脏病，使心功能恶化。房颤也是缺血性脑卒中的原因之一，尤其在老年人，致残率和死亡率都相当高。【临床表现】1.症状心悸、气急、焦虑、胸闷、自觉心跳不规则。阵发性发作或心室率较快时，症状较明显，可伴有心力衰竭症状

3、。持续时间较长或心室率缓慢者，可无症状。可有心房血栓，引起栓塞。2.体征一般心率100〜160次/min,心律呈不规则。当心率较慢时，心律可呈规则：心音轻重不一，有时第二心音消失；有缺脉现象。此外，可有原来心脏病的体征。【检查】(一)体格检查可有原发疾病的相关体征，如二尖瓣狭窄可在心尖部闻及舒张期隆隆样杂咅并伴冇舒张期震颤，二尖瓣关闭不全心尖部可闻及收缩期吹风样杂咅等。(二)辅助检查1.实验室检查(1＞甲状腺功能测定：若由甲状腺功能亢进引起者，其血甲状腺素升高。(2)电解质测定：部分患者可奋低血钟。2.特殊检查(1＞心电图：往往冇下述的特征性表现：P波消失，代之以一系列细小的、

4、形态不同的F波，频率在350〜600次/min，R-R间隔绝对不等；QRS波形态与窦性相同，心室律不规则，120〜180次/min，如并发III度房室传导阻滞则心室率缓慢II规则;预激综合征伴房颤并旁道下传者心室率可快达200次/min以上,QRS波群多数具有心室预激波。(2)动态心电图：对于阵发性房颤，发作吋间短暂且不易描记心电图者较为适用，可以及吋记录到24小时内发作的房颤。(3)超声心动图：可发现是否有器质性心脏病，观察心腔大小、射血分数情况。【诊断常规】1.4心悸、头晕、疲乏、气急等相关的临床症状。2.心脏听诊示心律绝对不整、心音强弱不等、脉搏短绌，还伴有基础心脏的相关

5、体征。3.心电图可明确诊断。【治疗常规】治疗原则为阵发性房颤和持续性房颤应恢复窦性心律，对永久性房颤则应采用华法林加抗凝治疗。(一)一般治疗主要是通过治疗纠正可能的病因和发作诱因。（二）控制心室率适应于初发房颤或阵发急性房颤、维持窦律失败的持续或慢性房颤、无症状老年患者、无转复适应证者。药物治疗可使用包括洋地黄类药物、钙通道拮抗剂、β受体阻滞剂等药物，0标是使静息吋心室率60〜80次/min，运动吋90〜115次/min。1洋地黄类药物静脉推注毛花甙丙0.4mg;或用地高辛0.125〜0.25mgl_l服，每日1次。注意预激综合征并发房颤吋禁忌应用洋地黄类药物。2钙拮

6、抗剂常用的为维拉帕米5mg，稀释后静脉注射；或用维拉帕米每日40〜80mg，分次口服；或用地尔硫卓每日60〜120mg,分次口服，但要注意此类药物的负性肌力作用。房室传导阻滞及预激综合征患者禁用。3β受体阻滞剂常用药物为美托洛尔25〜50mg，每日2次，口服;或用阿替洛尔12.5〜25mg,每日2次，口服。在冇严重心动过缓和高度传导阻滞、失代偿性充血性心力衰竭、支气管哮喘吋，禁用β受体阻滞剂。注意有严重外周血管病和跛行者，β受体阻滞剂应慎用。（三）房颤转复为窦性心律和窦性心律的维持房颤持续吋间越长，越容易导致心房电重构而不易转复。因此，复律治疗宜尽

7、早开始。阵发性房颤多能自行转复，如果心室率不快，血流动力学稳定,患者能够耐受，可以观察24小吋。如24小吋后仍不能恢复窦性心律，则需进行心律转复。持续时间超过1年的房颤，即永久性房颤，转复为窦性心律的成功率不高，即使转复成功也难以维持。房颤复律治疗前，应査明并处理可能存在的诱发因素或加重因素，如高血压、缺氧、过量饮酒、炎症、急性心肌缺血、甲状腺功能亢进、胆囊疾病等。上述因素去除后，房颤可能消失。无上述因素或去除上述因素后，房颤仍然存在者则需要复律治疗。对器质性心脏病，如冠心病、风湿性心脏病、