浅议关节韧带解剖学及生物力学特性探究进展

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1、浅议关节韧带解剖学及生物力学特性探究进展　　腕关节韧带是一个高度分化的复杂连接体系，不但具有限制过度活动、稳定腕关节的功能，而且还有传导应力，协调腕骨运动的功能。近年来，腕关节不稳定已逐渐被临床医生所熟悉，对腕关节韧带解剖和功能的探究也受到重视。以往的探究对腕关节韧带的起止、走行及命名有很多不一致的地方。现将近年来对腕关节韧带解剖及生物力学特性探究进展综述如下。　　1　腕关节掌侧韧带　　1.1　桡腕韧带和尺腕韧带　　(1)桡船韧带(radioscaphoidligament)，过往一些称其为桡侧副韧带［1］，

2、但它不是位于腕关节的侧方，而是偏向掌侧，关节屈伸运动轴由其背侧穿行，在解剖上它不是真正的侧副韧带。因此，目前大部分学者称其为桡船韧带［2、3］。Mayfield报告桡船韧带的断裂强度均匀为70N［4］。(2)桡船头韧带(radioscaphcapitateligament),也有人称其为桡头韧带(radiocapitateligament)。其断裂强度均匀为170N［4］。(3)桡月韧带(radiolunateligament)，也有学者称其为长桡月韧带(longradiolunateligament)［5］

3、，此韧带较为强韧，是稳定月骨的重要韧带之一，其断裂强度均匀为210N［4］。Mayfield将桡月韧带和月三角韧带以为是1条韧带，并称之为桡三角韧带。而目前很多已证实此韧带实际上是2条韧带，由于有各自的起止点。(4)桡船月韧带(radioscapholunateligament),Mayfield称其为桡船韧带(radioscaphoidligament)。但其止点大部分止于船骨近真个掌面，小部分止于月骨掌面的桡侧缘，故称为桡船月韧带更确切。一些以为桡船月韧带对稳定近侧列腕骨，非凡是船骨近极有重要功能［6～8

4、］。但Berger［9］和Hixson［10］的探究证实它主要由来自骨间前动脉、桡动脉和骨间前神经的神经血管束组成，外周衬以滑膜组织，胶原纤维很少，无弹力纤维。其组织结构明显不同于其它韧带，并以为它不属于真正韧带结构。但它可能是54N。我们的探究发现桡船月韧带主要由疏松结缔组织组成，其间血管丰富，而胶原纤维束很少，和Berger等的结果一致。(5)尺月韧带(ulnolunateligament)，也有学者称其为短桡月韧带(shortradiolunateligament)。我们的探究发现此韧带强韧，是稳定月骨

5、的重要结构，其断裂强度均匀为219.2N。(6)尺三角韧带(ulnotriguetrumligament),我们探究发现此韧带较为薄弱，其断裂强度均匀为54N。(7)腕尺侧囊结核，也有一些学者称其为尺侧副韧带(ulnarcollateralligament)。但Taleisnik［11］和于胜吉［2］的探究发现，它并非真正韧带，而是关节囊增厚，并称其为尺侧囊结构。我们探究其断裂强度均匀为58.7N。　　1.2　腕骨间韧带。　　(1)月三角韧带，起自月骨表面，止于三角骨掌面，其下面有月三角骨间韧带。月三角韧带和

6、月三角骨间韧带的掌侧部分很难分开。(2)三角钩骨韧带，位于钩骨近侧缘掌面和三角骨远侧端之间。此韧带坚韧，腕关节背伸和桡偏时紧张，尺偏和掌屈时松弛［12］。(3)船大小多角头状骨韧带，也有学者称其为船大多角骨韧带复合体(scaphotrapezialligamentplex)。Drewniany［13］以为它由4种部分组成：①位于船骨大多角骨关节掌侧、桡侧的强韧韧带，掌侧部分和桡侧腕屈肌腱鞘相连，并有纤维止到小多角骨；②薄弱的掌侧关节囊；③船头韧带；④薄弱的背侧关节囊。由于船骨大多角骨关节掌侧、桡侧韧带强韧，不

7、易断裂，在暴力功能下，轻易发生其附着点骨折，如船骨结节骨折。船大小多角头状骨韧带是稳定船骨远真个重要结构。(4)三角韧带，也称辐状韧带，由船头韧带、月头韧带和三角头韧带共同构成。船头韧带已在船大小多角骨韧带中描述：月头韧带经常缺如，致使月头骨间关节缺少直接的韧带联系；三角头韧带，起自三角骨掌面桡侧半，跨越钩骨近端，止于头状骨体部掌面。　　2　腕关节背侧韧带　　腕背侧韧带较掌侧韧带数目少，而且薄弱。主要有：(1)背侧桡尺三角韧带，也有学者称其为桡腕背侧韧带(dorsalradiocarpalligament)，

8、此韧带粗大坚韧，其断裂强度均匀为240N。(2)背侧桡三角韧带，此韧带有时缺如。(3)背侧腕骨间韧带，较为细小薄弱。　　3　腕关节内在韧带　　3.1　近侧列腕骨内在韧带　　有船月骨间韧带和月三角骨间韧带。(1)船月骨间韧带连接于船骨和月骨，Berger［14］(1996)报道了具体的大体和组织学探究结果，船月骨间韧带在解剖上分为3个部分，即背侧、近侧和掌侧部分。背侧部分厚，由横行排列的短胶原纤维组成