吉大二院殷艳玲

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1、第八章异常分娩妇女的护理吉大二院殷艳玲异常分娩概念：产力、产道、胎儿和产妇的心理状态四个因素任何一个或一个以上因素发生异常或这些因素间相互不能适应，分娩过程受阻称为异常分娩，通称难产。产力异常异常分娩产道异常胎儿异常过度焦虑和恐惧第一节产力异常子宫收缩力异常：在分娩过程中，子宫收缩的节律性、对称性及极性不正常或强度频率有改变，称为子宫收缩力异常。协调性（低张性）原发性继发性不协调性（高张性）协调性急产（无阻力时）病理缩复环（有阻力时）不协调性强直性子宫收缩(全部子宫肌收缩)子宫痉挛性狭窄环(局部子宫肌收缩)子宫收缩乏力子宫收缩过强子宫收缩力异常子宫收缩乏力的病因头盆不称或胎位异常子宫因素精神因

2、素内分泌因素药物影响子宫收缩乏力的临床表现（一）协调性子宫收缩乏力原发性子宫收缩乏力：指产程开始子宫收缩乏力，宫口不能如期扩张，胎先露部不能如期下降，产程延长。继发性子宫收缩乏力：指产程开始子宫收缩正常，只是在产程进展到某阶段子宫收缩转弱，产程进展缓慢，甚至停滞。特点：子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性，但收缩力弱，宫腔压力低，持续时间短,间歇期长而不规则,宫缩<2次/10min，致使产程延长或停滞。子宫收缩乏力的临床表现（二）不协调性子宫收缩乏力特点：子宫收缩的极性倒置，宫底部不强，中段或下段强，间歇期宫壁不能完全松驰，这种宫缩的兴奋点不起自两侧子宫角，而来自子宫的一处或多处，致使宫缩节

3、律不协调，这种宫缩不能使宫口扩张、先露下降属无效宫缩。产程曲线异常潜伏期延长活跃期延长活跃期停滞第二产程延长第二产程停滞胎头下降延缓胎头下降停滞滞产正常产程图异常的宫颈扩张曲线子宫收缩乏力对母儿的影响对产妇的影响衰竭、脱水、电解质紊乱、酸中毒第二产程延长、尿瘘、粪瘘产后出血增加助产机会增加感染机会对胎儿影响协调性：短期影响不大不协调性：易造成胎儿宫内窘迫，胎死宫内。内旋转异常、产程延长、增加手术机会、对胎儿不利。胎膜早破—脐带脱垂受压—胎儿窘迫、新生儿窒息、感染、颅内出血协调性子宫收缩乏力的处理原则第一产程：1、正确指导饮食、休息，不能进食者可静脉补充营养，避免产妇过度疲劳。2、地西泮静脉推注

4、：软化宫颈，促进宫颈扩张。镇静。3、加强宫缩1)人工破膜：宫颈扩张至3cm或以上，无头盆不称，胎头已衔接者。2)静脉滴注催产素：胎心良好，产妇情况良好，胎位正常，无头盆不称者。3)前列腺素（PG）的应用4)针刺穴位协调性子宫收缩乏力的处理原则第二产程按先露高低，胎儿状况，产程时限进行处理①先露未过坐骨棘S＜0或胎头未衔接时间已达到或超过2h或伴胎儿窘迫征象——剖宫产②无头盆不称，无胎儿窘迫及产道阻塞时间＜2h先露＜+3，加强宫缩，等待先露下降③先露≥+3或BPD已通过坐骨棘平面如胎心好＜2h等待自然分娩如胎心不良或＞2h行会阴侧切，阴道助产第三产程防止产后出血及产褥感染不协调性子宫收缩乏力的处

5、理原则调节子宫收缩，使其恢复极性1）给予镇静剂：度冷丁100mg或吗啡10—15mg肌注2）若未能纠正或头盆不称或胎儿窘迫—剖宫产3）若已纠正为协调性但宫缩弱，可加强宫缩注意：在未恢复协调性之前禁用催产素子宫收缩过强的病因急产催产素使用不当胎盘早剥血液侵润肌层临产后分娩发生梗阻子宫收缩过强的临床表现协调性子宫收缩过强特点：节律性，对称性，极性正常，过强过频。急产：若头盆相称，宫口迅速开全，分娩短时间结束总产程小于3h称急产。经产妇多见，痛苦面容，大声喊叫。不协调性子宫收缩过强的临床表现（一）强直性子宫收缩：特点：宫颈内口以上的肌层持续痉挛性收缩而无节律性放松临床表现：1、产妇烦躁不安，呼叫，持

6、续性腹痛，拒按2、胎位胎心不清，下腹部有压痛3、胎儿下降障碍得不到解决—可形成病理性缩复环4、当膀胱底受牵拉而有小血管破裂—血尿注：3、4、提示下段即将破裂不协调性子宫收缩过强的临床表现（二）  子宫痉挛性狭窄环特点：子宫壁某部肌肉呈痉挛性不协调收缩所形成的环状狭窄，持续不放松。多在子宫上下段交界处，围绕胎体较小的部位如胎腰、胎颈处。临床表现：1、持续性腹痛，烦躁不安。2、宫颈扩张缓慢，胎先露下降停滞。3、胎心时快时慢。4、此环特点是不随宫缩上升，不同于病理性缩复环。5、阴道检查可触及狭窄环，此环在腹部不易扪清。子宫痉挛性狭窄环子宫收缩过强对母儿的影响母体：1）软产道裂伤2）直立性分娩偶见

7、子宫翻出3）感染4）产后子宫肌纤维缩复不良易发生胎盘滞留或产后出血胎儿及新生儿：1）胎儿窘迫、新生儿窒息或死亡2）颅内出血3）感染4）坠地骨折、外伤协调性子宫收缩过强的处理原则1）有急产史，在预产期前1-2周不宜外出远走。2）提前住院观察。3）临产后不宜灌肠。4）提前做好接产准备，抢救新生儿，产后出血的准备。5）产后仔细检查软产道。6）坠地或未消毒的接产，新生儿尽早肌注破伤风抗毒素1500u和抗生