肺脓肿-吉大二院董春玲.ppt

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1、第四节肺脓肿Lungabscess概念病因和发病机制临床表现实验室和辅助检查诊断和鉴别诊断治疗和预防病例分析主要内容【教学目的】一、掌握肺脓肿的临床表现。二、掌握肺脓肿的X线改变。三、掌握肺脓肿的诊断要点和鉴别诊断疾病。四、掌握肺脓肿的治疗原则。五、熟悉肺脓肿发生的病因和发病机制。六、熟悉肺脓肿的病理改变。概念病因和发病机制临床表现实验室和辅助检查诊断和鉴别诊断治疗和预防病例分析主要内容【概念】肺脓肿是多种病原菌引起的肺实质坏死的肺部化脓性感染。临床以高热，咳嗽，咳大量脓臭痰，X线显示一个或多个含气液平空腔的临床综合症。概念病因和发病机制临床表现实验室

2、和辅助检查诊断和鉴别诊断治疗和预防病例分析主要内容【病因和发病机制】病原体：上呼吸道，口腔的定植菌（需氧、厌氧、兼性厌氧菌）。90%合并厌氧菌感染、可以单独致病；常见致病菌：金黄色葡萄球菌，化脓性链球菌，绿脓杆菌，大肠埃希、肺炎克雷白杆菌等。【感染途径】一、吸入性肺脓肿1)意识障碍（麻醉、醉酒、药物过量、脑血管意外）2)受寒、极度疲劳：免疫及防御降低3)鼻窦炎、牙槽脓肿等脓性分泌物吸入好发部位：1)右主支气管较陡直径管粗大，吸入物易进入，与体位有关。2)仰卧：上叶后段和下叶背段3)坐位：下叶后基底段4)右侧卧位：右上叶前段或后段二、继发性肺脓肿1）肺炎

3、（金葡、绿脓、肺炎克雷白）2）支扩3）肺癌4）肺结核空洞5）邻近器官的化脓性病变，膈下脓肿，脊柱旁脓肿或支气管异物三、血原性肺脓肿因皮肤外伤感染，疖、痈菌栓经血性播散到肺，引起小血管栓塞，炎症和坏死，导致肺脓肿。【感染途径】【病理】感染物阻塞支气管，小血管炎性栓塞引起肺组织化脓性炎症，坏死，形成脓肿。坏死组织液化破溃，经支气管排出，形成有气液平的脓腔。如果胸膜产生局限性纤维蛋白性胸膜炎---胸膜粘连---破溃---脓气胸。治疗后可完全吸收尽留下少量纤维瘢痕。如治疗不及时或引流不畅，炎症迁延三个月以上则为慢性肺脓肿，脓肿壁增厚，累及支气管---支扩。概念

4、病因和发病机制临床表现实验室和辅助检查诊断和鉴别诊断治疗和预防病例分析主要内容【临床表现】一、症状：吸入性诱因：多有齿、口、咽喉的感染灶，或手术、酗酒、劳累、受凉、脑血管病史。急性发病，高热达39℃～40℃，伴有咳嗽、咳粘液脓性痰。胸痛，于病后10天～14天突然咳出大量脓臭痰及坏死组织，每日可达300ml～500ml，静置分三层、约1/3有不同程度的咯血，也可以因咯血窒息而死。脓肿破溃到胸腔可发生脓气胸。血源性：多有畏寒、高热等全身脓毒症表现，后出现少量咳嗽、咳痰慢性肺脓肿者则咳嗽、咳脓痰、反复发热和咯血，持续数月。可有贫血、消瘦等症状。二、体征与肺脓

5、肿的大小和部位有关。无体征、实变、空瓮音、摩擦音、胸腔积液、杵状指。【临床表现】概念病因和发病机制临床表现实验室和辅助检查诊断和鉴别诊断治疗和预防病例分析主要内容【实验室和其他检查】1.X线：早期：大片浓密模糊浸润阴影，边缘不清。脓肿形成期：脓腔出现圆形透亮区及液气平面，其四周被浓密炎症浸润环绕，脓腔内壁多光滑。吸收期：周围炎症先吸收、缩小、脓腔消失、仅留纤维条索影。慢性脓肿：脓腔壁增厚，内壁不规则，有时呈多房性，胸膜增厚。脓胸时——胸水征象。气胸时——气液平面。【实验室和其他检查】【实验室和其他检查】【实验室和其他检查】2.WBC：20×109/L～

6、30×109/LNE>90％，核左移，有中毒颗粒，贫血。3.细菌学检查：痰、胸水、血培养明确病原菌。4.纤支镜:可作病原学诊断，并可用于治疗、引流、取异物，取病理、取标本，注药。【实验室和其他检查】概念病因和发病机制临床表现实验室和辅助检查诊断和鉴别诊断治疗和预防病例分析主要内容【诊断要点】有吸入病史或皮肤感染、疖、痈等急起寒战、高热咳嗽、咳大量脓臭痰WBC显著升高X线有浓密炎症阴影中有空洞和气液平面【诊断与鉴别诊断】一、细菌性肺炎：铁锈色痰，肺实变，没有空洞形成。二、肺结核纤维空洞继发感染病程长，结核中毒症状，X线：空洞壁较厚，无液气面，周围炎症病灶

7、少。有条索、斑点。结节状病灶，或播散灶，痰菌（+）。当合并肺炎时，可有感染症状，咳大量脓臭痰，且痰菌（－）。须按急性肺脓肿治疗，控制急性感染后，胸片见纤维空洞及周围多形结核病变。痰菌（+）。三、支气管肺癌毒性症状不明显，脓痰量少，抗生素治疗效果不佳。宜尽早查痰，作纤支镜，明确诊断。鳞癌可发生坏死形成空洞，但无感染症状。X线：空洞壁厚，多偏心性。内壁凸凹不平，空洞周围很少炎症浸润，肺门淋巴结肿大。四、肺囊肿继发感染囊肿内可见气液平，周围炎症反应轻，无中毒症状和脓痰，对照既往胸片可以诊断。【诊断与鉴别诊断】概念病因和发病机制临床表现实验室和辅助检查诊断和鉴

8、别诊断治疗和预防病例分析主要内容【治疗】原则：抗炎、引流一、抗生素治疗：厌氧菌感染为多——首选