超声乳化白内障吸出术及人工晶体植入术术中护理配合

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1、超声乳化白内障吸出术及人工晶体植入术术中护理配合无锡市第八人民医院摘要：目的介绍白内障超声乳化人工晶体植入的手术配合。方法充分做好术前准备、重视患者卫生宣教以取得配合、严守无菌操作规程、掌握手术操作步骤及仪器的功能。结果木组患者82例85%的术眼由术前视力光感〜0.2恢复至术后视力>0.5〜1.0。结论熟练掌握超声乳化仪的操作规程，密切观察手术进展情况，围绕手术每个步骤紧密配合术者使手术顺利完成。关键词：白内障；超声乳化；手术中护理白内障是由许多因素引起晶状体囊膜损伤，使其渗透性增加和丧失屏

2、障作用，或导致晶状体代谢紊乱，使晶状体蛋白发生变性，造成混浊，是我国主要的致盲眼病之一。治疗方法主要以外科手术为主，而超声乳化白内障吸除术因其操作简便，手术切口小，创伤小，术后并发症少及视功能恢复快等优点，已被大多数人所接受。我院2003年2月〜2006年2月，3年间共开展白内障超声乳化吸除术+人工晶体植入术369例，现将手术配合报告如下。1临床资料1.1一般资料木组病例共82例，其中男54例，女28例。右眼56例，左眼26例。年龄42〜90岁，平均年龄为66岁。其中老年性白内障72例,并发性白内

3、障10例。全身情况：具有心血管疾病15例，糖尿病26例，呼吸系统疾病8例，均在术前进行内科治疗得到良好的控制。其中全部植入后房型晶体,手术时间10〜20min，平均15min，术后1〜2天出院，无一例感染。1.2麻醉66例采用爱尔凯因表面麻醉法，16例由于年龄大、心理状态不稳定、不接受表面麻醉而采用0.1%利多卡因球后浸润麻醉。术前10min点滴表麻眼液，每次1〜2滴，间隔2〜3min,连续3次，不压迫降眼压。1.3手术方法采用美国Alcon公司超声乳化仪，开睑器幵眼睑，作以穹隆部为基底的结膜瓣上

4、方角巩膜隧道切Ul5min,穿刺刀在角膜做侧切孔，注入黏弹剂，连续环形撕囊，水分离进行超声乳化，将核乳化用注吸管清除干净，扩大内切口到位，植入后房型人工晶体，调袢到位，巩膜切口不缝合。2护理配合2.1术前准备2.1.1患者准备（1）严格选择病例，掌握禁忌证，如极度硬核白内障、脱位或半脱位的白内障不适合，角膜浑浊、顽固性浅前房、瞳孔强直、小眼球小角膜等不适合；（2）术前一日护士应详细了解患者病情及思想顾虑，由于本手术患者大多数是老年病人，扔心术中疼痛，手术后恢复视力效果等，应尽量让其放松心情，讲述以

5、往成功病例，术前及手术后注意事项等。术前3日内用0.25%氯霉素眼药水滴眼，术前晚沐浴、更衣，做好清洁工作。2.1.2物品准备物品准备（1）器械：眼科显微手术器械、眼科常规器械、人工晶体、电凝手柄、灌注/抽吸（I/A）手柄、超声乳化手柄及测试头、前房穿刺刀、钻石刀、晶体置入器；（2）仪器：OPTIKON2000超声乳化仪、高倍手术显微镜2.1.3药品准备各种型号晶体，透明质酸钠，灌注液（即平衡液500ml+肾上腺素0.5mg+地塞米松2.5mg+庆大霉素4000u）。表麻药爱尔凯因，输血器一只。2

6、.1.4心理护理眼科手术多为表面麻醉，术中患者处于清醒状态，对外部刺激较敏感，易产生恐惧紧张心理。术前手术室护士应主动与患者交流,评估患者的心理状况及要求，了解患者的主要顾虑，使心理护理工作做到冇的放矢，科学地、通俗易懂地讲解术前、术中配合要点及可能出现的情况，使患者做到心中有数，遇事不慌，愉快地接受手术，手术护士应反复、耐心训练患者注视显微灯光，保持良好的固视，M吋告知患者术中因应注意避免咳嗽和打喷嚏，以利手术顺利进行。2.3术中配合2.3.1患者入手术室后应认真核对并确定需手术的眼晴手术患者大

7、多数为老年患者，常常合并有其他慢性疾病，所以需术中监护，严密观察患者心率、P、BP、血氧饱和度的变化，必要吋吸氧，如发现监测异样应为患者建立静脉通道以利术中及吋给药。2.3.2手术体位与手术单铺放患者平卧，头部要放平与地面呈平行状态，这样才能在显微镜下同时看清眼球某一平面的整个范围。手术高度以术者感觉舒适为好。显微镜的脚踏板放在术者左脚，右脚放在超声乳化仪的脚踏板上。常规手术单铺放注意患者在整个手术中要保持呼吸通畅，否则由于憋气可以使后房压力升高前房变浅而干扰超声乳化探头的操作而增加手术的难度。2

8、.3.3灌注液准备及高度灌注液通常用林格液加入O.l‰肾上腺素0.5ml以减少术中出血，延长麻醉吋间增强散瞳持续作用。灌注液管保持通畅，流量符合手术要求，最好选用输血器，因为普通输液器虽能通过，但术中影响前房的稳定性。灌注瓶高度影响灌注的速度和量，一般离地面2m或高于手术眼60〜70cm（以滴注器至手术眼的高度计算）。同时手术期间必须保证瓶中冇足够的灌注液；需要更换灌注液时应先通知手术医生，术者暂停手术后方可更换灌注瓶，以免造成超声乳化头直接损伤晶状体后囊和角膜内皮损