结肠息肉(病)的诊断与鉴别

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1、结肠息肉（病）的诊断与鉴别吴铭（黑龙江省香坊实验农场社区卫生服务站150038）【中图分类号】R574.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）27-0221-02【摘要】目的结肠息肉是指结肠黏膜表面隆起性病变的总称，不管它的大小、形态及其组织学类型。包括肿瘤性和非肿瘤性息肉。根据息肉多少，可分为单发性和多发性，若息肉大于100枚，称结肠息肉病。讨论结肠息肉（病）的诊断与鉴别。方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论腺瘤为癌前期病变，遗传及环境因素可能为腺瘤性息肉的主要病因，APC基因发生突变可致腺瘤癌变。内镜下切除息肉为一有效的治疗方

2、法。【关键词】结肠息肉（病）诊断鉴別结肠息肉是指结肠黏膜表面隆起性病变的总称，不管它的大小、形态及其组织学类型。包括肿瘤性和非肿瘤性息肉。根据息肉多少，可分为单发性和多发性，若息肉大于100枚，称结肠息肉病。（一）病因病因不清，有些与长期炎症刺激或遗传相关。（二）分类根据息肉多少，可分为单发性和多发性，若息肉大于100枚，称结肠息肉病。（三）临床表现1.间断性便血或大便表面带血，多为鲜红色，致大出血者不少见；继发炎症感染可伴多量黏液或黏液血便，可有里急后重，便秘或便次增多，长蒂或位置近肛者可有息肉脱出肛门，亦有引致肠套叠外翻脱垂者。2.少数患者可有腹部闷胀不适，隐痛或

3、腹痛症状。3.直肠指诊可触及低位息肉。1.肛镜、直乙镜或纤维结肠镜可直视见到息肉。2.钡灌肠可显示充盈缺损。(四)诊断及诊断标准1.肿瘤性总肉(1)大肠腺瘤(adenomaofcolon):腺瘤为癌前期病变，遗传及环境因素可能为腺瘤性息肉的主要病因，APC基因发生突变可致腺瘤癌变。内镜下切除息肉为-有效的治疗方法。诊断要点：一是腺瘤可单发，也可多发，左半结肠多见；二是临床表现可有腹痛、腹胀、便血等，但多数患者无症状；三是病理组织学分为管状腺瘤、绒毛状腺瘤及混合性腺瘤。(2)家族性结肠总肉病(familialpolyposiscoli)：又称家族性腺瘤性结肠息肉病，为常

4、染色体显性遗传病，是染色体5q上APC基因突变结果。本病治疗应及早做全结肠切除。诊断要点：①多于青春期发病；②可表现为大便带血，黏液，大便次数增多，长期反复便血为最突出的症状；③内镜下可见结肠黏膜弥漫分布的息肉,大小不等，以左半结肠多见，总肉短蒂或无蒂；④病理活检为腺瘤性总肉，冇癌变倾向。(3)Gardner踪合征:为常炎色体显性遗4专病，本病息沟右一定癌变倾向，应及早做结肠切除。诊断要点：一是本病由两种病变组成，包括大肠多发性腺瘤性息肉和骨瘤(好发于头盖骨、长管骨)；二是硬纤维瘤，好发于手术后肠系膜；三是皮肤瘤变，如脂肪瘤、皮脂腺囊肿。上述病变可不完全出现。息肉性质

5、、分布与家族性结肠息肉病相似，但发病年龄相对较迟。息肉数0—般少于100枚。(4>TUrCot综合征：亦称神经胶质细胞瘤一息肉病综合征，为常染色体隐性遗传病。诊断要点：①大肠多发性腺瘤及中枢神经系统恶性肿瘤(胶质细胞瘤)；②腺瘤呈全大肠散在分布，数目少，癌变发生早；③头颅CT、MRI及结肠镜检查，有助于诊断。1.非肿瘤性息肉非肿瘤性息肉包括P-j综合征、增生性息肉、少年性息肉、炎性息肉、淋巴性息肉等。(ljPeutz-jegher综合征：又称黑色素斑-胃肠多发性息肉综合征，为常染色体显性遗传病。诊断要点：一是消化道多发性总闪合并口唇、颊部黏膜、指(趾)黑色素斑沉着，色

6、素斑出现较息肉早，息肉以小肠多见，其次为大肠，息肉大小差异大，可有蒂、无蒂或亚蒂，表面不光滑；二是病理活检示错构瘤性息肉，恶变率低,但冇肿瘤样增殖的特点。目前尚无好的治疗方法，人的总闪可于内镜下摘除。(2)增生性息肉(hyperplasticpolyps):病因未明，宵学者认为可能与炎症或缺血有关。诊断要点：①成年人多见，临床上很少引起症状；结肠黏膜小的隆起性病变，直径多小于5mm;②组织学可见腺管增大，但形态规则，实质上是腺体过度成熟、脱落障碍的表现，其生长奋自动退化和消失，但奋学者发现增生性息肉和腺瘤合并存在的现象，因此提出增生性总闪-腺瘤-人肠癌转化过程学说。2

7、.少年性息肉(juvenilepolyps)诊断要点：一是多见于20岁以内的青少年，直肠、乙状结肠多发；临床表现可有腹痛、便血等；二是息肉呈球形，大小平均Icm左右，部分有蒂，暗红色，杨梅状，伴糜烂出血；三是组织学切片可见充满黏液的囊性腺体增生，腺体间丰富的纤维结缔组织,含多量血管和炎性细胞。有研究者认为其性质上为错构瘤，亦有学者认为为炎症性改变。3.炎性息肉(1)炎性纤维瘤样息剛inflammatory):是一种良性肿瘤包块，又称“炎性假瘤”，病因未明，可表现为腹痛、便血、腹胀、腹泻等，息肉以小肠多见，病理组织学呈纤维细胞性病变，冇炎性细胞浸润，围