艾塞那肽用于血糖控制差的2型糖尿病并腹膜透析患者

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1、艾塞那肽用于血糖控制差的2型糖尿病并腹膜透析患者刘帅陈幼萍（通讯作者）曾春平舒毅唐杰龙（南方医科大学附属南海区人民医院内分泌代谢科528000）【摘要】木文为国内外首次报道1例艾塞那肽应用于血糖难以控制的2型糖尿病并腹膜透析患者。患者女，66岁，因发现血糖升高10余年，血糖控制差14月入院。既往有原发性高血压30年，非卧床持续性腹膜透析（CAPD）14月病史。体重83kg,BMI31.2kg/m2,HbAlC9.6%。C肽释放试验提示高胰岛素血症。胰岛素强化治疗总量60单位/天，血糖控制差。予皮下注射艾塞那肽5ug2次/日，5天后血糖改善。随访1月后空腹血浆葡萄糖7mmol/L，体重

2、下降至80kg,BMI30.1kg/m2o2个月后出现严重胃纳差终止艾塞那肽治疗。予胰岛素总量48单位/天，血糖可控制。对血糖难以控制的行CAPD治疗的2型糖尿病患者，艾塞那肽可能是比较好的治疗选择。【关键词】艾塞那肽2型糖尿病非卧床持续性腹膜透析【中图分类号】R587.2【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）06-0087-01患者女性，66岁，因发现血糖升高10余年，血糖控制差14月，于2011年11月8日入院。患者缘于10余年前体检时发现空腹血糖15mmol/L,就诊我院检查后确诊为2型糖尿病，予口服格列齐特SOmgbid及阿卡波糖SOmgtid,血糖控制在

3、6-10mmol/L。5年前因血肌进行性升高至260umol/L，停U服降糖药，改为诺和灵30R早、晚餐前8单位皮下注射。3年前复查血肌酐升至450umol/L,诺和灵30R增至早、晚餐前12单位，血糖可控制7-10mmol/L。2010年4月因发现左侧乳腺癌行改良根治术，术后化疗复查血肌酐达970umol/L，此后行规律血液透析。因患者无法忍受在血液透析过程中呕吐、头痛等症状，2010年9月改为非卧床持续性腹膜透析（CAPD,每日1.5%葡萄糖透析液2000ml×2袋，2.5%葡萄糖透析液2000011&1^0^;2袋），此后血糖进行性力•高，诺和灵30R增至早、晚餐前

4、26单位皮下注射，监测血糖仍为空腹血糖15-18mmol/L,2小吋餐后22-26mmol八。患者多尿、U干多饮明显。既往有原发性高血压30年，长期U服苯磺酸氨氯地平5-10mgqd,监测血压控制在130-150/80-90mmHg。否认肝炎、结核等传染病，无药物过敏史。否认糖尿病家族史。查体：BP135/86mmHg，身高163cm,体重83kg,BMI31.2kg/m2,神清，肾病面容。左侧乳房缺如。腹膨隆，无压痛、反跳痛。双下肢无浮肿。入院诊断：1、2型糖尿病；2、慢性肾脏病CKD5期非卧床持续性腹膜透析；3、原发性高血压3级；4、左侧乳腺癌改良根治术后。相关检查结果:血常规：

5、RBC3.231012/vL,HGB90g/L,HCT29.20%；尿常规：GLU4+,PRO2+；尿微量白蛋白/肌酐比462.5ug/mg.cr；血肌酐867umol/L；HbAlC9.6%；C肽释放试验：0h，lh，2hC肽分别为28.73（Oh参考值0.81-3.85）ug/L,22.84ug/L,24.43ug/L。给予胰岛素泵（置于右上臂）门冬胰岛素强化治疗，并予降压，纠正贫血，调脂，维持水电解质平衡等综合治疗。胰岛素泉调至基础量24单位，三餐前大剂量各12単位，空腹血糖10-12mmol/L，2小时餐后14-16mmol/L。考虑患者肥胖，胰岛B细胞功能尚可，及已行腹膜透

6、析，停胰岛素，予艾塞那肽（Exenatide，百泌达，美国礼来公司）5ug早、晚餐前15分钟皮下注射，余治疗不变。5天后测空腹血糖7.4mmol/L，2小吋餐后血糖12-14mmol/Ul个月后空腹血浆葡药糖7mmol/L，2小时餐后血糖10mmol/L。血肌酐850umol/L。患者多尿、UI干多饮明显缓解，食欲较前下降，体重减轻为80kg，BMI30.1kg/m2。治疗期间患者有轻度恶心，无低血糖等苏它不良反应。第2个月艾塞那肽增至10ugbid,患者出现食欲减退并逐减加重，减量为5ugbid症状仍无法缓解，于月底停用。调整为诺和灵30R早、晚餐前24单位皮下注射，血糖为7-ll

7、mmol/L。第3个月底，诺和灵30R剂量无需调整，复查HbAlC7.5%。讨论糖尿病肾病患者血管病变严重，常需用高渗透析液以达到超滤效果，因此血糖较高。Tzamaloukas等报道与血糖控制良好组相比，血糖控制差组的糖尿病CAPD患者的并发症、导管相关感染率明显增高，存活率明显下降［1］。临床上常用大剂量胰岛素，降糖效果欠佳并增加低血糖风险。因此如何管理糖尿病并CAPD患者的高血糖及避免低血糖发生成为内分泌科及肾科医师极其关注的问题。艾塞那肽作为首个进入