妇科恶性肿瘤并发深静脉血栓形成危险因素的临床分析

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1、妇科恶性肿瘤并发深静脉血栓形成危险因素的临床分析成都市新都区中医医院成都市第二中医院妇科四川610500摘要：目的：探讨妇科恶性肿瘤并发深静脉血栓deepvenousthrombosis简称DVT形成的相关危险因素，为临床预防和治疗提供参考。方法：采用以医院为基础的病例对照研究方法，收集医院2010年至2014年收治的60例妇科恶性肿瘤并发深静脉血栓患者为病例组，收集同期伴有深静脉血栓的60例妇科恶性肿瘤患者为对照组，回顾性分析妇科恶性肿瘤并发深静脉血栓形成的危险因素。结果：单因素分析结果显示：年龄、高血压、高血脂、糖尿病、肿瘤病理类型、肿瘤分期、手术、放疗、中心静脉置管和FI

2、B等危险因素有统计学意义（P<0.05）；多因素非条件Logistic回归分析结果显示：高血脂、糖尿病、肿瘤病理类型、手术、放疗等危险因素有统计学意义，可能是妇科恶性肿瘤合并DVT的独立危险因素。结论：高血脂、糖尿病、腺癌、手术、放疗可能是妇科恶性肿瘤并发深静脉血栓形成的危险因素，深静脉血栓的形成是多种因素共同作用的结果。高度警惕、早期预防、及时诊断和治疗是降低死亡率、改善预后的关键。关键词：妇科恶性肿瘤；深静脉血栓；危险因素一、资料与方法（一）临床资料1.资料来源：经组织病理学或细胞学确诊为宫颈癌、子宫内膜癌和卵巢癌的三大妇科恶性肿瘤患者，符合条件者均作为木次调查的研究

3、对象。2.方法：（1）研宄方法：对60例妇科恶性肿瘤并发深静脉血栓患者临床资料进行回顾分析，括患者年龄、疾病类型、术后至深静脉血栓发生间隔时间、深静脉血栓发生部位、深静脉血栓发生原因、治疗结果、随访情况等，并根据上述资料总结预防及治疗措施。对于伴有深静脉血栓的患者，除临床典型症状与体征作为诊断依据外，还需行辅助检杏来支持诊断。60例DVT患者中有27例为围手术期发病，其中手术治疗前发生DVT者12例，手术治疗后发生DVT者15例；6例为确诊妇科恶性肿瘤前发病，27例患者均为接受放化疗期间发病。（2）临床治疗：本组60例DVT患者一经确诊，相关治疗（化疗，放疗等）立即停止，积极给

4、予抗血栓治疗。①一般性处理卧床休息7天，患肢抬高15〜30°，膝关节置于稍屈曲位，禁止按摩及挤压患肢。②药物治疗：a溶栓治疗：包括导管接触性溶栓和系统溶栓。导管接触性溶栓是将溶栓导管置入静脉血栓内，溶栓药物直接作用于血栓；系统溶栓是经外周静脉全身应用溶栓药物。系统溶栓采用尿激酶20万U/支，1次//d，静脉点滴，疗程为7〜10d。溶栓治疗过程中须监测血浆纤维蛋內原（FIB）和凝血酶时间（（TT），FIB<1.0g/L应停药，TT的INR应控制在2.0〜3.0。b抗凝治疗：一经确诊立即给予抗凝治疗，使用低分子肝素100U/Kg（年龄大、体重轻者适当减少剂量），皮下注

5、射，每12h—次，疗程为IOwl4d。继之U服华法林片。U服华法林2-}-3d后幵始测定工NR,当工NR稳定在2.0-3.0，并持续24h后停用低分子肝素继续华法林治疗，以后定期检测凝血功能。肾功能不全者改用普通肝素抗凝，抗凝期间需严密监测部分活化凝血活酶时间（APTT）。c祛聚集治疗：主要通过静脉滴注低分子右旋糖醉、丹参或U服双嗯达莫、肠溶阿司匹林等扩充血容量、稀释血液、降低勃稠度及防止血小板聚集。d血管介入治疗：包括经导管溶栓治疗、机械性血栓清除术、球囊血管成形术（（PTA）、支架置入术及下腔静脉滤器置入术等。（二）治疗结果：以疼痛消失、肿胀消退作为好转标准，本组中38例（

6、占63.33%）经1〜2个疗程的LMWH抗凝及导管介入治疗后好转出院，出院后予长期U服华法林抗凝；17例因急于外科手术或放化疗，未予规范抗凝，行导管介入治疗后即出院。5例合并PE患者经相应的正规治疗后好转出院。出院半年内冇3例（占5.0%）因血栓复发再次入院治疗。二、妇科恶性肿瘤并发DVT的危险因素分析（一）单因素分析结果年龄、体重指数、血小板计数（CPLT）、血浆凝血酶原吋间（PT）、部分活化凝血活酶吋间（APTT）、血浆纤维蛋白原（FIB）均为计量资料，单因素分析采用t检验，检验前进行正态性及方差齐性检验，结果显示两组在年龄、FIB水平差异具有显著性P<0.05。详见下表三

7、、讨论近年来，妇科恶性肿瘤并发DVT的患者也逐渐增多，妇科恶性肿瘤是发生DVT风险较高的恶性肿瘤类型。妇科恶性肿瘤合并DVT严重影响了患者的生存质量，增加了治疗难度。因此，对妇科恶性肿瘤患者进行DVT的危险因素研究及早期预防显得尤为重要。本研究通过对60例并发DVT的妇科恶性肿瘤患者的临床特征进行了冋顾性分析，探讨了妇科恶性肿瘤患者并发DVT的发病相关危险因素，为提高对妇科恶性肿瘤合并DVT的预防及诊治提供依据。（一）研究中，病例组60例血栓患者年龄）50岁的有40例，占66.7%,多因素分